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行为治疗的理论基础
条件化的消退 条件化的分化和泛化
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行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 情绪反应特别容易通过经典条件作用而
习得
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经典条件作用在人类行为及心理 治疗上的应用
John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11个月的婴儿（1920）
心跳加快 喉咙或胸口紧
我要发心脏病了 我要透不过气来了
头晕或头昏
我要晕倒了
不真实感
我要发疯了
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认知纠正
2. 区分躯体感觉和对躯体感觉的解释 3. 用合理的解释替代灾难性的解释
头晕
我要晕倒了
这只是焦虑或过度换气 的症状，我不会晕倒的
不真实感
这只是焦虑时的一种感 我要发疯了 觉，并没有危险，它会
强度的增加； 3. 导致了行为的增加。 正性强化物和奖励 初级强化物和次级强化物
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操作性条件作用
负性强化
1. 一个行为的发生；
2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强 度的降低；
3. 导致了行为的增强。
负性强化物
初级和次级负性强化物
负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做
出特殊的反应（行为）之后，可以被去除或
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惊恐发作
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临床表现：躯体症状
心脏剧烈跳动 气短 头晕或轻度头痛 胸部压紧或疼痛 头晕或头昏 震颤或发抖 口干
手、足或口周发麻 窒息感 出汗 视物模糊 恶心、作呕 肌肉紧张 潮热或寒战
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临床表现：认知症状
濒死感 失控感 现实解体 人格解体 灾难性解释
没有比恐惧更让人恐惧了 — 亨利·戴维·梭罗
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“我和两个朋友一起 走着,夕阳西沉,天空变得 像血一样红,我忽然无精 打采,极度疲倦地止住脚 步,黝黑色的海峡和道路 显示着血与火一样的光 舌. 朋友走着,我却一个人 停在那里因不安而颤抖 着,我感到了自然强烈的 呐喊.”
—Edward Munch
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惊恐发作的典型发展过程
1. 一位（躯体症状）；
3. 她突然有一种不祥的预感，担心自己会 一下子失去控制，别人肯定会认为她疯 了（灾难性解释）；
4. 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、 出汗等（躯体症状升级）；
5. 她找了个借口离开了会议（回避）。
操作性条件作用
消退： 1. 一个以前被强化的行为； 2. 不再导致具有强化作用的结果； 3. 并且，因为这个原因行为在将来不再发
生。
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惊恐障碍
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对恐惧的恐惧
Fear of Fear
Nothing is so much to be feared as Fear
— Henry David Thoreau
终止。
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操作性条件作用
惩罚 1. 一个具体的行为发生了； 2. 这个行为之后立刻跟随着一个刺激； 3. 于是，将来这个行为不太可能再次发生。 惩罚的类型：
正性惩罚；负性惩罚
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操作性条件作用
惩罚的副作用： 情绪反应 回避反应 攻击 示范惩罚 依赖惩罚
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过去的
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暴露
内感受性暴露 实景暴露
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三、药物结合心理治疗
理由： 1. 我国的国情 2. 优势互补 3. 灵活掌握
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认知行为治疗
徐勇 上海市心理咨询中心 上海医学院精神卫生学系
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行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条 件作用
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非条件刺激 (US) 食物
条件刺激 (CS)
节拍器
非条件刺激 食物
非条件反应
(UR) 唾液分泌
警觉反应 回头，竖耳
非条件反应 唾液分泌
条件反应 唾液分泌
经典条件作用
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Little Albert
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临床应用
特定恐惧症 社交恐惧症 惊恐障碍
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行为治疗的理论基础
B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退
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操作性条件作用
正性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激
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心理教育
正常焦虑的生理反应 惊恐发作的认知模型 认知行为治疗的过程
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应激或 察觉危险
触发刺激
生物学易感性
警觉反应
焦虑和躯体 感觉增加
对躯体感觉的 恐惧条件化
对症状的错误解释 灾难性认知
对症状的警觉 预期性焦虑 即往发作的记忆 灾难性预期
惊恐发作医的学P认PT 知模型
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惊恐发作 =
焦虑的躯体感觉
+ 对这些感觉的灾难性解释
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惊恐发作
似乎是“无明显原因的” 似乎是“没有先兆的” 很快达到高峰，一般在10分钟内 持续半小时，少数1小时 发作过后感觉“死里逃生” 发作间歇担心又一次发作 继发场所恐惧症
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患者的应对
逃离 回避 对自身健康的过分关注 选择性注意 过度保护
原因，增加依赖的可 能性 减少恐怖性回避方面 效果不好 停药后容易复发
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二、惊恐障碍的心理治疗
认知行为治疗： 与药物治疗一样有效，
但没有药物的副作用， 效果持久； 目前证明是所有心理 社会干预方法中最有 效的
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惊恐障碍的认知行为治疗
心理教育 自我监测/症状日记 呼吸训练 认知纠正 暴露
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自我监测/症状日记
内容： 焦虑症状的出现 焦虑想法的出现 行为变化的后果 作用： 掌握惊恐的频率和性质 评估的依据 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外
部刺激（情景、行为、物质等）的关系
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呼吸训练
过度换气 信封呼吸 缓慢呼吸训练
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认知纠正
1. 识别常见的灾难性解释：
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惊恐障碍的治疗
一、药物治疗 二、心理治疗 三、药物结合心理治疗
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一、惊恐障碍的药物治疗
优点：
对大多数患者有效
可以同时治疗其他合 并症
SSRIs副作用小（相 比于TCA和苯二氮卓 类），帕罗西汀等。
病人容易配合
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惊恐障碍的药物治疗
缺点： 没有解决引起焦虑的