急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理
令狐文艳
定义：
急性梗阻性化脓性胆管炎亦称急性重症胆管炎是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石病最常见的并发证。

一、病因
胆道梗阻最长见的原因为胆道结石性梗阻，此外，胆道蛔虫、胆道。

狭窄胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。

细菌感染可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。

以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。

临床表现
腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩甲下及腰背部放射。

寒战、高热：体温呈持续升高达39.0`~40.0摄氏度或更高，呈弛张热型。

胃肠道症状：多数病人半恶心、呕吐症状。

二、体征
1、腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大或肝区叩击痛。

2、黄疸
3、神志改变：主要表现、为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清或昏迷，严重者可出现感染性休克。

4、休克表现
三、治疗原则
1、非手术疗法：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。

抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。

其他：吸氧、降温、支持治疗。

四、手术治疗
1、主要的目的：解除梗阻、胆道减压，减轻感染挽救病人生命。

2、手术方式：多采用胆总管切开减压、T型管引流。

五、护理问题
（1）潜在并发症：脓毒血症及感染性休克。

（2）疼痛：与炎症感染、手术切口疼痛有关。

（3）有体液不足的危险：与高热、呕吐、禁食、胃肠减压有关。

（4）体温过高：与胆道急性感染、化脓有关。

（5）营养失调：低于机体需要量，与禁食、摄入减少、消耗大、机体需要量增加有关。

（6）潜在并发症：胆道出血、胆瘘和多器官衰竭有关。

六、护理措施
1 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。

2 观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。

3 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。

4 做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。

5 及时为病人清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

6 立即开放两条静脉通路，补充血容量，输入止血药和同型新鲜血，维持病人有效循环血量。

7 注意保暖，必要时置热水袋。

8 准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志情况。

9 积极完善术前准备，以急诊手术止血。

七、健康教育
1、告知患者出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。

2、进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐避免受凉。

3、带T管出院者，指导其进行自我护理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压（2）避免举重物或过度活动（3）沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处（4）引流管伤口定时换药，定期更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及性状，若引流管脱出，引流液异常或身体不适应及时就诊。