Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制
治疗原则
手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。
但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病 情不太严重时，可先采用非手术方法。约有 75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感 染。
术后护理
术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动
神经系统：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏
呼吸系统：间断呼吸机无创呼吸NPPV+PSV,Fio240%, PS/PEEP 8/4cmH2O，鼻导管吸氧5L/min SPO295%，呼吸频率25次/分左右
循环系统：BP130/65mmHg左右，Hr70次/分左右，
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消化系统：留置胃管，可经口进食
护理查房
目录
相关知识 病程介绍 护理问题 护理措施 讨论
相关知识
急性化脓性胆管炎
概述
• 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种 疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓 性细菌感染
• 病因：胆道梗阻→结石 细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战、高热、黄疸
出血的观察
1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压 和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四 肢湿冷、心率>120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、 颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体 >100ml/h，连续3-4h，应及时报告医生。 3.观察切口有无渗血 4.观察尿量的变化
阳性资料
主要护理诊断
• 体液不足：与感染性休克、禁食、胃肠减压有关 • 气体交换受损 清理呼吸道无效 • 酸碱、水电解质失衡 • 潜在并发症：出血 、胆瘘 • 营养失调：低于机体需要量 • 体温过高：与感染有关 • 皮肤完整性受损 • T管等引流管护理 • CRRT护理 • 心理护理
T型管引流的护理：
1）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固 定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防 牵拉滑脱。
2）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促 进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁
渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自 上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。
3）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术 后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每 天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。 术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。
放置T管的目的 拔管指征
1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一 坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起 胆汁性腹膜炎。 2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况 改善、食欲增进、大便色泽加深。 3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发 热、黄疸。 4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余 结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和 继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查 5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹 痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更 换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄 疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。
术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质-低脂半流，少量多餐
密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报
T型管引流的护理 做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制
体重，学会T管体征的观察 观察腹腔引流液的颜色、量、性状 切口敷料的观察
个案查房
病程介绍
• 姓名：陈宽甫 • 性别：男 • 年龄：79岁 • 诊断:急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院 • 既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全，
否认“糖尿病、高血压”病史。 • 过敏史：否认食物及药物过敏史 • 家族史：无家族史
现病史
• 患者于三天前进食后出现发热，测体温40度，伴畏寒、寒战， 皮肤及巩膜黄染，伴尿黄，恶心、呕吐胃内容物，不含咖啡 渣样物质，伴纳差，无明显腹痛，无反酸嗳气，于院外诊所 静滴药物（具体不详），症状未见好转，随来我院。病程中 无胸闷，心前区疼痛，无反酸，嗳气，纳差，大小便失禁。
• 查体：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮肤及粘膜中度 黄染，HR:78次/分，心律齐，两肺呼吸音清，未及明显干湿 罗音， Murphy's征阳性，未触及包块。其他方面无异常。
• 转入时 浅昏迷，后神志转清，烦躁，力月 西镇静气管插管接呼吸及辅助呼吸，粉红 色泡沫痰，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及 湿罗音。HR123次/分，BP130/84mmHg,后 出现血压下降，低至77/42mmHg,予去甲肾 上 穿腺刺素，微予泵CR维RT持治。疗S，PO治26疗0%中，患下者午血行压股剧静烈脉 波动，予血浆维持循环。皮肤黏膜及巩膜 中度黄染，腹部敷料包扎完好，少量渗血， 留置T管一根，引黄绿色胆汁，肝下留置腹 腔引流管一根.
• 8月22号 MRCP示胆总管结石，肝左叶胆管结石伴 胆管扩张，胆囊炎、胆囊 积液；胆总管结石继发 胆总管扩张。上腹CT示壶腹部 占位，肝内胆总管 结石伴胆总管扩张
• 8月23号 HR134次/分，血压下降至67/48mmHg,血 气9查.示+9胆，：总SPah管o:28切79.,开3病0取,情P石c较o术2重18+转,Tp管入o2引6肝3流,胆N术a外1”3科3,行K因2“.出7剖,现乳腹多酸探器 官功能衰竭，术后转入ICU
泌尿系统：留置导尿管，引流黄色尿液少许
其
他:T管在位，引出黄色液体，肝下腹腔引流管在位
腹部切口敷料覆盖，少许渗出液
治疗
• 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸 • 完善相关检查：查血，体液，CT等 • 扩容升压：血管活性药物，胶体等 • 抗感染：抗生素等 • 化痰护胃：氨溴索，泮托拉唑等 • 营养支持 • CRRT