PaO2<60mmHg
动脉血pH

定义：是动脉血中H+浓度的负对数值


正常值：7.4（7.35～7.45）
异常：>7.45为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱） <7.35为失代偿酸中毒 （呼酸或代酸）
碳酸氢根（HCO3-）
定义：是血浆中测定的HCO3- 量

意义：反映机体酸碱调节的代谢因素
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
病例二

第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血 症

pH 7.19， < 7.35
酸血症

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

pH 7.19，PaCO2
第一步：评估血气数值 的内在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
7.20
7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50
63
56 50 45 40 35 32
=24×15/6=60
pH
7.19
pH和[H+]数值一致，该
血气结果正确
7.55
7.60 7.65
28
25 22
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
升华
血气分析六步法
血气分析六步法
1.
2.
评估血气数值的内在一致性
是否存在碱血症或酸血症
3.
BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）

正常值：-3~+3mmol/L
血清电解质及其他指标

K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb

pH 7.28， < 7.35
酸血症

第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.28，PaCO275mmHg 酸中毒 原发呼吸性酸中毒

酸中毒 呼吸性 代谢性 pH ↓ pH ↓ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
碱中毒
碱中毒
呼吸性
代谢性
pH ↑
pH ↑
PaCO2 ↓
PaCO2 ↑
96mmol/L
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-
pH
7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3-
8mmol/L
K
6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L
病例一
pH 估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71

第一步：评估血气数值的内在一
7.00 7.05 7.10 7.15
注意事项（1）

如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度 避免有输液端采动脉血：稀释、溶血 部位：股动脉、桡动脉或肱动脉 适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca
2+↓


取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓
吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓
血气分析的采集
注意事项（2）
病例二

第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异 常 预期代偿反应
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子
± 2 ± 3
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒
慢性呼吸性碱中毒
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]


正常值：80～100mmHg（海平面）
低氧血症：PaO2≤79mmHg
60～79mmHg为轻度； PaO2<60mmHg 为呼吸衰竭！ 40～59mmHg为中度；呼吸衰竭 <40mmHg为重度
< 20 mmHg 生命难以维持
动脉血氧饱和度 （SaO2 ）

间接反映组织缺氧的程度， 评价组织摄氧能力 正常值：95℅～98℅
[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10]
±5.58 ±5 ±2.5
±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，
PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
动静脉血气分析的 解读及差别
血气分析相关基础理论
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE 电解质成份——K+、Na+、Cl-
PaO2（动脉血氧分压）
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力

意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能
病例三
pH 估测[H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56

第一步：评估血气数 值的内在一致性
[H+]=24×(PaCO
2)/[HCO3
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25
]=24×75/34=53
pH
7.28 pH和[H+]数值一致,该 血气结果正确
4. 5. 6.
是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2
针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-, 判断有无其他代酸或代碱
Henderson-asselbalch公式


pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3-
除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词


AG的价值在于发现特殊情况下的代酸
AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒 的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜 能”HCO3-的量

潜在的HCO3-概念
潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG


排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO
差值会增大，提示预后不好
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
静脉血气与动脉血气的差别
分析结果时注意

常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论 吸氧条件如何）

自然状态下吸空气检查 结果
PO2＋PaCO2 应< 140mmHg

[H+]的单位为nmol/L
+ [H ]和PH换算法
PH值 实际[H+] 6.80 158 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 126 100 70 63 50 40 32 25 20
阴离子隙（Anion gap, AG）

定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）


定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的 PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭 唯一实用指标 正常值：PaCO 35～45mmHg （40mmHg 、海平面） ＞ 50 mmHg ， Ⅱ 型呼吸衰竭 2 异常：PaCO2≥46mmHg 呼酸 46～60mmHg 轻度呼酸 61～80mmHg 中度呼酸 >80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2≤3４mmHg 呼碱
HCO3std（SB）：标准碳酸氢根 HCO3act （AB）：实际碳酸氢根（受呼吸影响） 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： >27mol/L为代碱
<21mol/L为代酸
剩余碱（BE）

反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受 呼吸因素影响


BE(B):动脉血标准碱剩余

数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代
谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误
血气分析三步法
血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒
2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性
3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素
还是存在代谢成分
具体方法
1. 看pH值
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
7.20
7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50
63
56 50 45 40 35 32
=24×32/8=96