概 念
血脑屏血障脑（屏b障lo（odblboroadinbbrairnriebra，rrBieBr，B）BBB） 对血浆各种成分通透性各有不同，其中
通透性高的有：Na、Cl、Mg离子及乙醇等
其次为：清蛋白、葡萄糖、Ca离子、尿素和肌酐 等
最难通过有：Fbg、补体、抗体、胆固醇、胆红 素等
生理 30%细胞间隙 主动分泌
脑脊液和浆膜腔积液检验
一脑脊液检查
脑脊液的生理 脑脊液标本的采集 检测项目 脑脊液检查的临床应用
脑脊液生理
脑脊脑液脊（液ce（recberoresbprinoaspl ifnluaildf，luCidS，F）CSF）
是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。
成人平均总量约150ml.
沉淀
CSF的凝固性的临床意义
正常正CS常FC标S本F：静置12~24h不不形成薄膜、凝块或沉淀。
化脓化性脓脑性膜：炎 标本静置1~2h可形成凝块或沉淀；
结核结性核脑性膜：炎 静置12~24h标本表面有纤细网膜形成，
黄色胶冻 蛛网膜下腔梗阻，
黄色胶冻状
CSF循环受阻，蛋白质高达15g/L时。
比密测定
结核性脑膜炎 中度升高
病毒性脑膜炎、 脑炎
新型隐球菌性脑 膜炎
轻度增高 中度增高
早期N为主 后期以L为主，可 有浆细胞 以L为主
以L为主
CSF细胞计数和分类的临床意义2
2.蛛网膜下腔出血
3.中枢神经肿瘤
。
4.脑寄生虫病
均匀血性脑脊液，可见大量红细胞 N明显增高 出血2~3天后可见吞噬细胞
细胞数正常或稍高，L为主， 可见肿瘤细胞。 找到白血病细胞是脑膜白血病证据
正常人腰穿CSF比密为：1.006-1.008 比密增高:见于颅内高压 比密降低:见于脑脊液分泌增多
显微镜检查
显
1、细胞计数
微 镜
2、白细胞分类计数
检
查
3、细胞学检查
1 细胞计数
1、细细胞胞计计数数 细胞总数计数
白细胞计数
细胞计数方法
手工显微镜计数
参考值 1.红细胞：无。 2.白细胞：
白细胞
不增高
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝 红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性 继发性或反应性增高
黄色：黄变症
黄变症 原因
临床意义
出血性 红细胞破坏、胆红 陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血
素增加
黄疸性 血中胆红素增加 黄疸型肝炎、肝硬化、胆管梗阻、新生
儿溶血
淤滞性 红细胞渗出、胆红 颅内静脉、脑脊液循环淤滞
成人（0~10）×106/L； 儿童（0~15）×106/L； 新生儿（0~30）×106/L。
2 白细胞分类计数
方法:直接分类和染色分类 参考值
淋巴细胞和单核细胞为主，两者之比约7：3。 中性粒细胞可见少量 偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络
膜细胞。
3 细胞学检查
细胞成分:
色素增高
白色
白 细 胞 增 高 脑 膜 炎 球 菌 、肺 炎 双 球 菌 、溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 化
脓性感染
绿色
脓 性 分 泌 物 铜绿假单胞菌、肺炎双球菌性脑膜炎
增多
褐色
色素增多
脑膜黑色素瘤
红色时新旧出血鉴别
项目
新鲜性出血
外观
浑浊
易凝性
易凝
离心后上清液 无色透明
红细胞形态
无变化
上清液OB试验 多为阴性
Nonne-Apelt test
球蛋白在饱和硫酸铵 溶液中产生白色混浊
或沉淀。
方法学 灵敏度高 评价:
参考值:
阴性或弱阳性
对球蛋白敏感,灵敏 度较差
蛋白质定量试验
1.蛋白沉淀剂比浊法
2.染料结合比色法
可见免疫活性细胞、单核吞噬细胞、多形核白细胞、 肿瘤细胞。
细胞收集方法：离心沉淀、细胞玻片离心仪 染色方法
可用综合应用多种染色鉴别
（吖啶橙荧光染色---肿瘤细胞等） PAS染色---------------鉴别原淋与腺癌细胞
CSF细胞计数和分类的临床意义1
增高常见于
中枢神经系统 感染性疾病
采集：采CSF于3支无菌试管中，每管1~2ml，采 集顺序如下
1
2
3
细
化
理
菌
学
学
学
学
学
检
检
检
查
查
查
标本采集的注意事项
细胞破坏或CSF凝固影响细胞计数和分类
送 检
糖分解致GLU结果偏低，
及 时
细菌自溶或死亡影响细菌检出率
抗 凝
化学检查
剂 选
一般性状检查
择
肝素抗凝 EDTA抗凝
CSF检查项目
理 学 检 查
素增加
梗阻性 蛋白质含量显著 髓外肿瘤等所致椎管梗阻
增加
透明度
脑脊液中细胞成分增多混 浊 Nhomakorabea脑脊液中细菌、真菌增多
原 因
脑脊液中蛋白质增多
正常脑脊液
清晰透明
几 种
化脓性脑膜炎
常
见
结核性脑膜
脑
脊 液
病毒性脑炎、神经梅毒
明显混浊 毛玻璃样轻度混浊
透明外观
凝固性
薄膜（pellicle）
CSF的凝固性表现形式 凝块（clot）
显 微 镜 检 查
化 学 检 查
免
病
疫
原
学
学
检
检
查
查
理学检查
颜色 透明度 凝固性 压力
CSF颜色
颜色
原因
临床意义
无色
正 常 脑 脊 液 、病 毒 性 脑 炎 、轻 型 结 核 性 脑 膜 炎 、脊
髓灰质炎、神经梅毒
红色 出血
穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血
黄色 黄变症
出 血 、黄疸 、淤滞 和 梗阻 ，黄色 素 、胡 萝 卜素 、脂
细胞数可增高， 可见E及浆细胞增高， 沉淀可查出虫卵、原虫、幼虫等
（二）化学检查
蛋白质检查
蛋白质定性试验 蛋白质定量试验
葡萄糖测定
氯化物测定 酶学检查
ALT、AST、 CK、LD、NSE
蛋白定性试验
Pandy test
蛋白质与苯酚结合成 原理： 不溶性蛋白盐而产生
白色混浊。
（Ross-Jone test）和
蛛网膜下腔出 血
中枢神经肿瘤
脑寄生虫病
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑炎
新型隐球菌性脑膜炎
1.常见NS系统感染性疾病细胞计数与分类 特点 细胞数（10~50）×106/L为轻度升高，（50~100）×106/L为中度
增高， 200×106/L以上为显著增高
化脓性脑膜炎
白细胞数量 显著升高
细胞分类 以N为主
70%脉络丛 超滤作用
侧脑室 室间孔
第四脑室
中脑导水管
第三脑室
两侧孔 中间孔
蛛网膜下腔及脑池
蛛网膜绒毛
吸收
血管及神经根间隙
标本采集
CSF标本一般通过穿刺取得，
部位：腰椎，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑 室
压力测试：穿刺成功后先作压力测定，正常在 8在无0蛛2—m网1l8内膜0m，下m低腔H于阻2O8塞超0。m过m2H002Om可mH作2O动放力出试C验SF以量了应解控有制