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小结节肝硬化
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大结节肝硬化
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肝 硬 化
1 、肝边缘变钝，表面不平，肝光点增粗， 不均匀 2 、门脉≥1.4cm，增宽，脾 静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
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非 均 匀 性 脂 肪 肝
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Focal fatty sparing
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Focal fatty sparing
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Focal fatty sparing
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脂肪肝超声诊断的临床意义

根据声像图对脂肪肝作出诊断， 对不同病因引起的脂肪肝不能作 鉴别。
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肝包虫病

（了解内容）
肝包虫病

1 .分三型，囊型多 见，亦有实质型及混 合型 2.囊型以囊中囊多见， 壁钙化、增强为其特 点
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肝包虫病
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肝包虫病
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Hydatid cyst with small intramural nodule Hydatid cyst with detached enterocyst Hydatid cyst with a complex thick walled cyst
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
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肝脓肿声像演变与病程的关系
a). 早期：病变区呈现光点分布不均匀的低至中等 回声， 与周围肝组织间有一不规则且较模糊的 边界，此时与肝脏恶性肿瘤难以鉴别，应结合 临床。 b). 随着病程进展，脓肿出现坏死、液化，可见呈 蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区。 c). 进一步完全液化——可见呈现典型的无回声区， 壁厚达3mm以上，内壁：不光滑；外壁：因脓 肿周围组织炎症反应，出现回声减低或回声增 强、增密，致分界常不明显。 d). 脓肿逐渐愈合，肉芽向脓腔内生长，可见无回声 区内有较多点状或团块状强回声。 e). 治愈后无回声区消失。
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慢性血吸虫性肝病


(一) 慢性血吸虫性肝病声像图 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声 分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图 样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚， 内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中 等。
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慢性血吸虫性肝病（了解内容）

慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉 血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果， 既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤 维化所致。

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巨块型肝癌
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多结节型肝癌
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弥漫型肝癌
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HCC
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肝癌声像图五大特征：
（1）膨胀性生长→产生声晕。 （ 2 ）多形性：各种不同强度、不同形态共存。 （3）多变性：形态、内部回声不断改变。 （4）迅速生长。 （5）常具肝硬化基础，80%伴肝硬化。
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脂肪肝鉴别诊断



非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相 鉴别。 前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的 低回声，肿块有包膜，且有球体感。 超声造影检查可以帮助鉴别。超声引导 下穿刺确诊。
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肝硬化(liver cirrhosis)
肝硬化是一种反复的肝细胞坏 死、纤维组织增生和肝细胞结节状再 生过程，以肝小叶改建形成假小叶为 特征，肝脏变形、变硬。
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肝脓肿


病理：细菌性肝脓肿或阿米巴肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC>20000/mm，中性粒： 85-90%。 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；
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肝脓肿
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肝硬化
患者表现为食欲不振、乏力、上腹部不 适，腹胀，晚期出现黄疸，肝功能减退， 门静脉高压、腹水，脾肿大，上消化道出 血。
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结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
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各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
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脂肪肝
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均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减 3 、肝内血管显示不 清或变细
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Muliple large hydatid cysts
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肝内实性占位病变
1 、血管瘤，分毛细血管瘤 和海绵状血管瘤 2 、肝局灶结节增生 3 、肝细胞腺瘤 4 、肝细胞癌，分原发及继 发性肝癌 5 、其他
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肝癌的病因
1．肝炎病毒 ＨBV及HCV 肝癌组织中HBsAg阳性率81.82% 65-75%的肝癌患者血中HCV抗体阳性。
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临床表现



症状：疼痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退 最常见。 体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨 块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转 移至其他脏器的继发体征。 实验室检查：AFP>200μg/ml。
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原发性肝癌：
发病率在各种恶性肿瘤中占第3位。 1.按形态分结节型、巨块型及弥漫型。 分型 ①巨块型：癌瘤直径大于 5cm。 2. 内部呈多种形态，较小时呈低回声， ②结节型：癌瘤直径大于 2cm，小于5cm。 周围有晕环；较大时呈中强回声，有卫 ③弥漫型：癌瘤直径小于 2cm，弥漫分布于全肝。 星结节。 ④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。 3.门脉可出现癌栓。 4. 彩超见肿瘤周围血管增多，血流丰富 现象，有动脉频谱。造影：快进快出型
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非均匀性脂肪肝

另有肝局限性脂肪 浸润不均或称非均 匀性脂肪肝，在肝 内出现片状低回声， 无包膜。
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Focal fatty change
非 均 匀 性 脂 肪 肝
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非 均 匀 性 脂 肪 肝
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肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
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正常肝动脉波形
特点是低阻型， 收缩期陡峭的向 上峰，舒张期有 持续的血流。
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超声检查可显示肝 脏的大小、形态、 位置、肝内实质及 管道结构、肝脏周 邻，确定肝内病变 的大小范围、位置、 实质性或囊性病灶， 部分还可鉴别良、 恶性。
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正常肝脏声像图


肝被膜呈线样高 回声，肝实质呈 细小、均匀、中 等强度点状回声。 肝内管状结构呈 树状分布，门静 脉管壁较厚，回 声高，肝静脉管 壁薄，回声低。
2．肝硬化
一般7年左右的肝硬化可发展为肝癌（约5%） 3．真菌与毒素
黄曲霉素，青霉菌，杂色曲霉菌等。
亚硝胺类化合物：二甲基亚硝胺。 4．寄生虫感染：华枝睾吸虫可致胆管上皮癌
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原发性肝癌
（hepatic cellular carcinoma,HCC）


本病为我国常见的癌症之一，以肝细胞癌多 见，常与乙肝、丙肝所致的肝硬化有关。 早期多无症状，如出现明显症状病情已到晚 期。随着现代超声技术的发展，直径0.5－ 1cm的肝癌检出率有了很大的提高，由于HCC 血管丰富，彩色多普勒、能量多普勒、血管 声学造影的临床应用，诊断提高到更新的水 平。
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肝血吸虫病
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肝血吸虫病
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肝内局灶性病变
1 、肝内囊性占位病变
2 、肝内实性占位病变
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肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝
2 、肝脓肿
3 、肝包囊虫病
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肝囊肿



1 、囊肿呈圆形或椭 圆形 2 、壁薄，边界清晰 3 、内为无回声区 4 、后方回声增强 5 、单发或多发
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肝
脓

肿
1 .肝脏肿大 2 .脓肿壁增厚，模糊， 厚达0.3～0.5cm 3 .脓肿多呈圆形或不规 则形 4 .内呈无回声区或不均 质混合回声 5 .后方多数回声增强