新疆医科大学第一附属医院
2008级2班任课教师：季学闻
教研室主任签名: 年月日
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复习上次课内容：
1手术消毒的范围和顺序
2、铺无菌巾单的步骤及注意事项 第四章 缝合
缝合的目的是将已经切开或外伤离断的组织创缘相互对合， 消
灭死腔、起到止血及促进伤口早期愈合，重建器官结构或整形 的作
用。
吻合和钉合也属于缝合的范畴，前者是指将空腔脏器或 管道结构
作对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是 借助于特殊器
械，即钉合器来完成缝合或吻合的操作方法，同样 可以恢复器官组织
结构的连续性。
尽管钉合器的使用简化了手术 操作，节省了手术时
间，钉合后的伤口对合整齐，组织反应轻微, 但是人体复杂的解剖关
系不允许每个手术部位都使用钉合器；钉 合器发生故障时，钉合不全
可能导致严重的并发症，这就使得钉 合器在临床上的应用范围受到一
定的限制。
临床手术过程中较常 用的是手工缝合，手工缝合是外科必
要的基本功之一。
临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧的对合 状
态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、 内翻缝合和外翻缝合。
根
据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。
使创 缘两侧
组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘 两侧部分组
织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为 内翻缝合。
而外
翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态， 被缝合或吻合的管腔
结构内创面保持光滑。
连续缝合是指用一根 缝线缝合整个伤口，在缝
合起针和末针各打一结。
此法的优点是 缝合操作省时，节省缝线，创
缘对合严密，止血彻底。
缺点是逢 线的一处折断可使整个伤口全部裂
开，用于管道吻合时可能引起 吻合口狭窄。
间断缝合是指每缝一针打
一个结，由多个独立的线 结完成伤口的缝合。
此法的优点是操作简
单、易于掌握，伤口缝 提问法 5 〃 理论讲解 15〃
图3—9正确与错误的 缝合
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合十分牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。
缺点是操作费时，所用缝线较多。
一、缝合的基本原则和要求
（一）组织缝合的原则是：自深而浅并按层次进行严密而正确的对合，以求达到一期愈合。
浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，缝线所包括的组织应是等量、对称和对合整齐。
②组织缝合后不能留死
腔。
如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。
③ 缝合时要注意针距与边距。
打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏死为原则（图3-9）。
④应选用合适的缝线。
二、常用缝合方法
（一）单纯对合缝合（图3—10）
1 .单纯间断缝合（simple interrupted suture ）是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结，各结互不相连。
常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
2. 单纯连续缝合法（simple continuous suture ）从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。
作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其
与缝针双线作结。
可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。
3. 连续锁边缝合（lock stitch ）亦称毯边缝合。
常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。
4. “8” 字缝手法示教
15〃
教学方法与手段
缝合太浅、残留死腔
边距不等，两皮缘不在
同一水平，对合错位
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教学方法与手段合（figure of eight suture ）缝合牢靠，不易滑脱。
常用于肌
肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎（图3—11）。
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5.
皮内缝合(endothelial suture ) 分为皮内间断缝合 和皮
内连续缝合(图3—12)。
选用细小三角针和细丝线(0号或 0/2号)或细的
可吸收缝线.缝针与切缘平行方向交替穿过切缘 两侧的真皮层，最后抽
紧。
此法的优点是皮肤表面不留缝线、切
口瘢痕小而整齐。
此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、 颈部手
术缝合。
6.
减张缝合(retension suture ) 常用于较大张力切口 的加
固缝合。
减少切口张力，如张力较大的腹部切口依常规方法 缝合术后可
能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的 同时，每间隔2〜3
针加缝一针减张缝合，针距3cm 左右。
其方法 是采用粗丝线或不锈钢丝
线，于切口一侧距切缘2cm 处皮肤进针, 达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，
再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹 膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层
达切口对侧皮肤的对应点 出针。
为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线
上需套一段橡皮管 或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力(图 3—
13)。
7.
贯穿缝扎(suture ligation ) 此法多用于钳夹的组 织较多及组织内有大血管，单纯结扎困难或线结滑脱导致再出血， 如脾蒂的缝合结扎等。
缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放， 从血管钳下面的组织穿过缝针，绕过钳夹组织前或后在同一部位 再穿过缝针收紧结扎，亦称贯穿“ 8”字缝扎。
(二)内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。
其
优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘 连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的 粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿 液外漏。
但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。
1 .单纯间断全层内翻缝合(simple in terrupted varus suture ) 首先从一侧腔内粘膜进针
锁边缝合 连续缝合
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