训练时以拇指与中、食及小指握( 抓) 钳身, 以食指 压在钳轴近端, 构成稳定力学三角, 牢靠、稳定及有力。 以拇指关节及大鱼际肌的活动来控制持针器的张开与 闭合的动作范围, 要反复进行张闭训练, 体会要领, 才 能习惯这种持拿法。一旦手术实践中熟练掌握, 就可 在缝合时比较容易做到稳、准、轻、快及巧, 达到金标 准。而且可以正缝、反缝及转针缝合等多方位缝合的 优点。持针器持拿方法, 直接关系到缝合的速度和质 量。相较而言, 用一把抓来进行深部缝合, 要比指套法 和掌指法优越很多。因此, 一把抓很值得推荐。
技能自然成为临床外科技能的核心技能。加强/ 练功0 和手术实践锻炼是熟练掌握手术技能的突破口 和主要途径。 练 )
熟 ) 巧三步曲是长功得功的规律, 可达到操作稳 、准、轻、快、巧 的金标准。重 点介绍: 手的 训练与 要求、止血钳 套指飞 转
训练, 打结的要求与训练, 持剪训练、掌握法持针器训练等 。
打结是手术技能中的核心技能, 打结不好就不能 参加手术。打结基本要求为: ¹ 正规: 要求两手指与结 扎点三点成一 线, 避免反 结、滑结, 拉用力适 中均匀。 º 牢靠: 结扎血管要求百分之百的安全可靠。 » 迅速: 每分钟能打 60 个单结, 飞快如自动化程度。 ¼双手均 能打结, 做到左右开弓, 熟练打方结、外科结。 ½ 深部 打结: 如胸科手术, 用止血钳夹线尾, 深部定位、定点打 结。双手持捏长线提紧, 结扎时手指顺线下滑用力, 难 度较大, 要求较高。
剪刀是由两把刀子组成、具有多功能的手术器械。 如剪开、剪断、剪线、游离等, 在进行手术时不仅术者使 用, 助手、器械护士也用, 是多人应用的手术器械。可 通过训练来熟练掌握各种持剪法( 用剪法) , 充分发挥 剪刀多功能多方位作用。首先训练剪刀携带位与使用 位的变换方法, 直到熟练掌握。其次训练高难持剪技
中国现代手术学杂志 2000 年 2 月 第 4 卷 第 1 期 图 1 手指对抗训练
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图 2 手指伸展训练
图 3 手指握拳训练
图 4 中、食指外展、内收训练
图 5 止血钳套无名指飞转训练
总之, 打结要坚持台下练, 台上用的原则。打结要 千锤百炼, 花耗时间最长。扣线神速, 使人眼花 乱, 常给人留下深刻印象。由于打结的难度, 技巧性、实用 性以及重要性为其他基本功之首。因此, 打结应该成 为衡量外科医师手术基本功熟练程度 的最主要的依 据, 集中体现了手术者的艺术气质和技术成就。 4 持剪训练( 练剪功)
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Chinese Journal of M odern Operativ e Sur ger y, F eb. 2000, Vol 4, N o. 1
[ 文章编号] 1009- 2188( 2000) 01- 0006- 03
熟练掌握外科手术操作基本功
黄凤瑞
[ 摘要] 手 术是目前治疗外科疾病的主要手段, 甚至是唯一方法 。手术水 平的高低, 关键是手术基本 功的高低。手 术
能, 如反剪、倒剪及双手持剪 法。各种常 用剪法如图 6, 7, 8, 9, 10 所示。
由于在手术过程中应用剪刀的人最多, 操作机会 最多, 时间最长。因此, 对手术的安全、质量及速度影 响也最大。所以, 剪功特别受到同行高度重视和推崇。 反剪、倒剪既是高超技能, 也是非凡技巧, 也颇难熟练 掌握。 5 掌握法( 一 把抓) 持针器训练( 图 11, 12, 13)
如图 5 所示, 用大号止血钳或持针器套入右手无 名指指间关节, 时快时慢飞转, 训练提高手指对器械的 控制力、灵活性, 以及强化手脑的协调、结合, 建立形成 条件反射。久之, 每当持拿各种手术器械均感觉轻快、 稳准、有力, 而 且顺手、灵 便。为手术操 作达到/ 金标 准0 奠 定重 要基 础。 3 打结的要求与训练
[ 收稿日期] 1999- 11- 06, [ 修回日期] 1999- 12- 23 [ 作者简介] 黄凤瑞, 男( 壮族) , 67 岁, 广西 都安人, 解放军 89 医 院 普外中心主任、主任医师, 第四军医大学兼职教授。潍坊 261000
到运用自如。颇像艺戏界常说的: / 台上 1 分钟, 台下 10 年功0。现结合笔者经验体会, 重点介绍几种练功 方法, 供年青外科医师学习参考。 1 手的训练与要求
[ 关键词] 外科, 手术
[ 中图分类号] R615
[ 文献标识码] B
当今, 手术仍然是治疗外科疾病的最主要手段, 甚 至是唯一的方法。手术水平的高低关系治疗的成败, 甚至决定病人生死。手术水平与术者手术技能密切相 关。因此, 手术操作技能娴熟、精湛与高超, 自然成为 临床外科的核心。虽此点为外科界所熟知和关注, 但 有时也被忽视。在我国正在强调医学继 续教育的今 天, 尽快提高年青外科医师的手术技能, 已成为当务之 急。笔者深刻体会到手术技能、手术水平的高低, 关键 在于手术基本功的高低。创造性外科手术基本功训练 ( 简称练功) , 加强手术实践锻炼, 是培养造就年青外科 医师尽快熟练手术操作基本功 ) ) ) 切开、止血、结扎、 缝合、游离、暴露等六大技术的重要途径。外科医师具 有深厚的功底, 娴熟精湛的手术技能, 方可在施展手术 时做到稳、准、轻、快与巧的所谓/ 金标准0, 也才能在广 阔复杂多变的外科手术领域中做到身手不凡, 随机应 变, 运用自如, 发挥潜能, 开拓创新, 使每一个手术做得 精细、完美与艺术。特别是研究生、博士生出身的外科 年青医生, 学历高而在手术台上磨练时间短, 手术技能 不够熟练, 更应该有紧迫感和使命感。
/ 书痴者文必工, 艺痴者技必良0。练功必须痴迷, 才能技良。执着基本功训练是对外科专业的强烈追求 和高度敬业精神的体现。必须下定决心, 明确目标, 循 序渐进, 持之以恒, 注意方法, 做到台下练, 台上用, 心 里想。经过 1~ 2 年认真训练、锻炼, 才能在大脑建立 牢固的条件反射, 形成动作定型。练 ) 熟 ) 巧三步曲 是长功得功的规律。一些高难度的技巧转针缝合法, 要 经 过 千 万 次 的 训 练, 在 手 术 台 上 才 能 达
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Chinese Journal of M odern Operativ e Sur ger y, F eb. 200 携剪法
图 7 正剪法
图 8 反剪法 图 10 倒剪法 图 12 持针器掌指法
图 9 垂剪法 图 11 持针器指套法( 传统法) 图 13 持针器掌握法( 一把抓)
年青外科医师, 作为代表外科将来的新生力量, 应 抓住有利时机, 加强练功力度和创新精神, 去迎接跨世 纪的挑战。掌握了 精湛的手术技能和过 硬的手术本 领, 就说明在成长的过程中, 已迈出最主要最艰难的一 步。另外也要认识到, 不管在现在和将来, 新的先进的 外科技术和外科治疗手段会不断产生, 但近百年来外 科手术操作实践所累积的宝贵经验和技巧, 绝不会失 去价值成为过去。因为任何先进的器械, 都不能完全 替代外科医师灵巧的双手。相反, 手术基本功会成为 将来更大发展的坚实基础。
真正外科医师的手要具备: ¹ 力量: 力量是技术的 基础。外科医师的手, 握力起码有 30 公斤, 用咬骨钳 咬断肋骨毫无困难。手的力量可通过各种训练获得。
º 速度: 即反应要快、敏捷、神速。 » 灵活: 腕关节( 即 手腕) 、手指及关节协调灵活的动作, 分指动作活动范 围大而灵巧。 ¼手感好: 手是人的第二双眼睛, 触摸精 细物感觉确切, 判断准确。以上要求可通过各种训练、 锻炼获得提高。笔 者提供几种简单有效 的练手方法 ( 图示 1, 2, 3, 4) 以供参考。 2 止血钳套指飞转训练