肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经 肺梗死 右中叶综合症 肺转移癌 尘肺 肺出血-肾炎综合征
肺寄生虫病
肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症
确定是否为咯血 ：
1）除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血 可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史， 口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞 咽动作 2）咯血和呕血的鉴别 查清血来自呼吸道（咯血）还是消化道（呕血 ）极为重要
是指声门以下呼吸道 和肺组织任何部位的出 血，经喉头、口腔而咯 出称为咯血。
病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺 结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
引起咯血的多种疾病 支气管疾病 支气管扩张* 支气管肺癌* 支气管内膜结核 * 慢性支气管炎 支气管腺瘤 结核性支气管扩张 非特异物支气管炎症 支气管静脉曲张 肺和肺血管疾病 肺结核* 肺炎* 肺脓肿 * 全身性疾病 血液病 钩端螺旋体病 流行性出血热
咯血和呕血的临床鉴别
咯血 出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现 病史 经气管咯出 色鲜红、泡沫状 常混有痰液 碱性 咯血前常有喉部瘙痒 血痰 肺或心脏病史 呕血 经食管呕出 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 酸性 呕血前常有上腹不适或恶心 黑便 胃或肝病史
判断严重程度
1、小量咯血 24小时咯血量＜100ml（痰中带血）。见于 支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。 2、中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。见于支气 管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人 3、大咯血 见于以下任一情况：①一次咯血量>300ml② 24小时咯血量500ml，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等 病人。
护理重点：
3、饮食 以流质饮食为主，若大量咯血应绝对禁食。饮用温热白糖水 有止咳及安抚患者心情的 作用。 4、心理护理 精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险 。因此护士应细心观察患者的情绪，及时对患者做好解释和安慰，关 心病人的各种需求，取得患者的信任，使患者保持安静，能够主动配 合治疗。
咯血窒息的紧急处理：
1、体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用 手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。 2、清除积血：用纱布将口咽鼻内积血清除，并立即将舌 拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内 ，边进边吸。 3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气 流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状 况。 4、避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性 饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物， 并密切观察病情变化，防止再次咯血。
护理重点：
1、严密观察病情 对大中量咯血者，应定时测量生命体征 。对大咯血伴休克的 患者应注意保暖。对有高热的 患者 ，胸部或头部可置冰袋，有利于降温止血。观察有无咯血 窒息的表现。观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据 病情及时调整药液滴数。观察有无并发症的表现。
2、防止窒息 做好抢救窒息的准备，注意患者是否有咯 血窒息的前驱症状。保持正确的引流体位，护理时尽量少 翻动患者，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咳出，以免滞留于 呼吸道内。进行吸引时避免用力过猛，应适当转动导管。 若吸引过程中导管阻塞，应立即抽出导管，此时可带出导 管顶端吸住的血凝块。为防止患者用力大便，加重咯血， 应保持大便通畅。窒息复苏后应加强护理和观察，防止再 窒息和发生并发症。
咯血前兆：
喉痒，病人恐俱不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色 青紫，继而发生窒息，昏迷。
咯血窒息是咯血致死的主要原因引起窒息的常， 无力将血液咯出；③病人极度紧张，诱发喉头痉挛
大咯血的治疗原则
主要是止血，保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗。