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围术期肺功能评估-呼吸系统
骨科手术肺部并发支气症管痉挛发生率高达
15.4% 其他
并发症
围术期常见
肺炎
肺部并发症
ARDS
肺不张
肺水肿
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围术期麻醉风险评估-呼吸系统
• 术前筛查 • 病史与体检—占明确主导地位 • ASA 1~2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛选 • ASA 3~4级的患者，一定要做肺功能筛选试验、胸部X片、胸部
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高龄患者骨科麻醉围术期评估
手术风险评估
高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操 作时间、创伤程度、出血量、外科医生
手术时机评估
围术期内科管理：心脑血管病，糖尿病及呼吸系统及ASA分级
手术并发症评估
肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞
病人
肥胖（30kg/m2<BMI<40kg/m2),控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病
ASAIII 合并严重系统性疾病 病人
ASAIV 合并严重威胁生命的 系统性疾病病人
实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的 DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（体质指数》40kg/m2），活动肝炎、酒精依赖 和滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期血透，早产儿PCA<60周， 三个月以上的心肌梗死，CVA，TLA,TLA,或CAD/支架
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手术病人病情及体格检查分级
手术病人病情及体格情况分级
类
评级依据
级
Ⅰ1 2
Ⅱ1
全身情况 良好
好 较差
2
很差
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外科病变
重要生命器官
局限，不影响或仅有轻微 全身影响
无器质性病变
对全身已有一点影响，但 易纠正
对全身已造成明显影响
对全身已有严重影响
有早期病变，但功能仍处 于代偿状态
有明显器质性病变，功能 接近失代偿，或已有早期
例如（但不限于):最近（<3个月）CVA,TLA,或CAD/支架。进行心肌缺血或严重功能障 碍，重度射血分数降低，败血症，DIC,ARD或ESRD不需要接受定期透析
ASAV 预计不接受手术不能 存活的垂死病人
ASAVI 确诊为脑死亡，其器 2官01拟9/1用1/2于6器官移植手
腹/胸动脉瘤破裂，巨大的创伤，颅内出血出现容积效应、严重心脏疾病或多器官功能 障碍合并肠缺血
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高龄患者围术期麻醉的风险
• 手术后30天内死亡率： • 60岁以下的成年手术病人达1.2% • 60—69岁病人达2.2% • 70—79岁病人达2.9% • 80岁以上病人达5.8~6.2% • 90岁以上高龄病人达8.4%
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骨科疾病好发人群
高龄
生长激素减少
围术期麻醉风险与并发症进一步增加 心源性死亡的发生率>70岁老年人是常人的10倍 呼吸系统并发症：>80岁发生率16.7% . <50岁仅
2.6%.与麻醉方式关系不大
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高龄患者骨科麻醉的术中监护
• 常规监测
• 心电图
• 心率/心律
• 无创血压/有创血压
• 脉搏血氧饱和度
• 中心静脉压
• 体温
• 呼吸频率/节律
• 尿量
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高龄患者骨科手术围术期风险特点
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一
卧 常卧床，术中常侧卧位或俯卧位脑 多 合并心脑血管疾病，糖尿病或呼吸系统疾病多，易导致心、肾、呼吸等疾病
大 大部分骨科手术创伤较大，失血量较大抗感染能力 老 年龄大，多器官功能减退，脏器代偿能力低下
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中国社会老龄化现状
• 2000年全国第五次人口普查，我国65岁以上老年人为881万，占总 人口的6.96%。
• 2011年底我国65岁以上人口为12288万，占总人口的9.12% • 根据《2013年中国人口发展报告》的预测显示：“到2030年，我国
65岁以上人口占总人口的比重将提高到18.2%左右” • 2010—2020年，60岁以上人口将达到32%（上海市） • 50%老年人经历一次手术
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围术期麻醉风险评估-合并AMI术后的再梗率与间隔时间有关
无冠心病史心梗率为0.13% 有冠心病史心梗率为5% <3个月再心梗是20~35% 3~6个月再心梗率为10~16% >6个月再梗率3~5%
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围术期麻醉风险评估-呼吸系统
呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼 吸储备和气体交换功能下降，胸壁僵硬、呼吸 肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气体量增 加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。
高龄患者骨科手术围术期 风险管理
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前言
• 全球进入老龄化时代 1：世界卫生组织（WHO)定义的老年人是指》65岁的人群，其中
65~75岁称为老年人，75~85岁为高龄，85岁以上为超高龄。 2：老龄化将给整个社会提出很多问题，包括住院、护理、养老以及
社区老年人的看护等。
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老年女性雌激素 水平下降
老年男性雄激素 水平下降
骨质疏松，骨质增生，易骨折，易钙化 脊柱畸形或关节僵直挛缩：椎间孔与椎管
狭窄 口腔牙齿脱落，易造成插管困难
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手术并发症好发人群
高龄
脏器功能 进一步减退
机体储备 能力下降
并存其他疾病 （高血压、冠心病、 心律失常、心功能异
常、贫血等)
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围术期麻醉风险评估-心血管系统-G0ldman心脏并发症风险指数
危险等级
心脏危险指数
危险指数 并发症发生
死亡率
率
Ⅰ
0~5
0.7%
0.2
Ⅱ
6~12
5.0%
2.0
Ⅲ
13~25
11%
12.0
Ⅳ
>26
22%
56.0
>53分的有28分可以通过适当的术前准备和治疗而得也纠
2019正/11/，26 使并发症降低
CT及呼吸功能检查 • Pao2<60mmHg,Paco2>45mmHg,围术期并发症可能增加
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美国麻醉医师协会健康状态分级
ASA分 定义 级
ASAⅠ 体格健康病人
举例，包括但不仅限于举例 身体健康，不吸烟，没有或很少饮酒
ASAⅡ 合并轻度系统性疾病 轻度疾病但无实质性功能障碍。例如（如不限于：正在吸烟者，社交型饮酒者，怀孕，