主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但 不能反映胰腺局部病变的严重程度。
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Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫 及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可 以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发 现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。
A
B
C
出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。
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根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用 的为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评 分系统。
Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统， 属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊 疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根 据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察 并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况， 并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均 较差。
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CT分级 记分 数*
胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指
A
0
B
1
C
2
D
3
E
4
0
0
0
0
<30%
2
30%～50%
4
>50 %
6
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0 1 4 7 10
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3
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3.增强CT检查是目前影像学方法中被 公 认为急性胰腺炎最基本的、首选的
影像学检查方法，有利于发现胰腺实质
内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断
胰周血管的受累状况。增强检查的最佳 时间是发病后48-72小时。
动脉氧分压<7.98kPa
血清GOT>250U/L
碱基缺乏>4mmol/L
估计体液丢失量>6000ml
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APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验 室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床 评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较 理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预 后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度 方面具有重要临床意义。
4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周 围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、 腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描 中得到全面、准确的显示。
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பைடு நூலகம்
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▪ 急性胰腺炎分型：
▪ 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水 肿及胰腺周围脂肪组织水肿。
急性胰腺炎CT分级与评价
淳安县中医院放射科 余兴
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急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹 症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺 分泌的消化酶自身消化引起的化学性 炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国 内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%， 主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发 感染。
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CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程
度和评估预后。
1.A～E级依次分别记分为0～4分；
2.若胰腺坏死区占全胰的30%以下，则在Balthazar
分级评分的基础上加2分；若坏死区域为30%～50%，
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Ranson评分标准
入院时或诊断时
发病48小时以内
年龄>55岁
红细胞压积下降 >0.1
白细胞计数>16×109/L
BUN上升 >1.79mmol/L
血糖>11mmol/L
血清钙<2mmol/L
血清LDH>350U/L
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A级 正常胰腺
B级 弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰 管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变。
C级 腺体内异常伴有胰周模糊。
D级 单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎改变。
E级 胰腺或邻近区域有两处或以上的境界不清的积液或积气。 本文档所提供的信息仅供参考之用，不
Balthazar CT严重指数（CT severity index， CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本 身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是 对CT分级的补充。
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据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床 APACHE评分呈正相关，对评估患者严重程度、死 亡率、住院天数以及预后有较大的指导意义。
常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮 暴食等。
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CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级 能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠 道气体影响，敏感性和特异性均高。
2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻 近器官的累及可以作出明确的判断， 并进行CT严重指数评分，并随访观察。
▪ 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组 织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏 死出血及胰周脂肪坏死。
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第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临 床诊断和分级标准，使症状、体征、实验室检查、 影像学有机结合。
第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评 分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺 炎预后不良，从而有力指导了临床实践。
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