先天性（胰腺分裂、环形 胰腺、十二指肠乳头旁憩 室）
肿瘤性（壶腹周围癌、胰 腺癌）
感染性(柯萨奇病毒，腮 腺炎病毒，HIV，蛔虫症)
自身免疫性(系统性红斑 狼疮，干燥综合征)
可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、 美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、 糖皮质激素、吗啡、 四环素、速尿、双克等
急性胰腺炎
1
急性胰腺炎（AP）
多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎 症反应。
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发 热、血胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
急性胰腺炎
临床上表现为 急性、持续性腹痛（偶无腹痛） 血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍 影像学提示胰腺有或无形态改变，排出其他 疾病者 可有或无其他器官功能障碍 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高
临床意义
尿淀粉酶：仅作参考 12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响
血淀粉酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关 正常应动态查（6-12h升高，48h下降，持续3-5d）
血清脂肪酶： ＞3ULN有意义 ，与严重程度不正相关 与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-10d）
血淀粉酶持续增高要注意： * 病情反复 * 并发假性囊肿或脓肿 * 疑有结石或肿瘤 * 肾功能不全 * 高淀粉酶血症等
血清脂肪酶
血清脂肪酶在发病后24～72h开始上升，持续7～ 10天，特异性也较强 血清脂肪酶活性测定有重要意义，尤其是血清淀 粉酶活性已经降至正常，或其他原因引起血清淀 粉酶活性增高 血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈相关性
血清CRP
血清标志物推荐使用C反应蛋白（CRP），发病 72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提 示预后不良
脂 肪 酶
血 血管损害 尿
酶 出血、扩张
增 加
休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
炎症因子和细胞因子学说
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性 粒细胞激活、迁 移入组织
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 胰腺坏死炎症
胰 酶受 激活释出 内皮 细胞 损伤 微循环障碍 缺血 血管通透性增加
肠管屏障功能 失常
肠道菌群移位与二次打击学说
肠管屏障功能失调 肠菌移位
感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症
第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
多器官功有失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
微结石
2类：次高发
利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、 依那普利、红霉素等
多见于用药最初的2个月内，与剂量无关
急性胰腺炎（AP）的诊断
疾病诊断(符合2项)
CT增强是AP诊断的金标准
腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MＲI/超声
病因诊断
分级诊断
并发症诊断
注意存在从 MAP 转化为 SAP 的可能，
胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于 十二指肠大乳头肝胰壶腹 部
常见病因
胆石症(包括胆道微结石) 高甘油三酯血症 酒精
甘油三酯≥11.3 mmol /L，极易发生急性胰腺炎 甘油三酯＜5.65 mmol /L ，急性胰腺炎风险减少
其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良 药物、毒物 医源性（ERCP、腹部术后） 外伤性 高钙血症 血管炎 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 特发性
急性胰腺炎 的血清酶学、CRP 检查与病情判断
血清淀粉酶
血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始 下降，持续3～5天 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶的变 化仅作参考 血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性 患者是否开放饮食和病情程度的判断不能单纯依 赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断 血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假 性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、 高淀粉酶血症
轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则 重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液
CT增强：坏死灶不被增强
MRI：辅助诊断
临床表现
腹痛：上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性 恶心、呕吐 黄疸：多见于胆源性胰腺炎 发热 水、电解质、酸碱平衡和代谢紊乱 Grey-Turner 征和Cullen 征
因此必须对病情作动态观察
MAP: 轻度急性胰腺炎
MSAP:中度急性胰腺炎
SAP：重度急性胰腺炎
临床表现
腹痛：
中上腹，急性，突发，剧烈，持续性，腰背部
带状放射，进食加剧，弯腰抱膝位可减轻
症
恶心呕吐
发热：
状 黄疸：梗阻
一般：中度以上热，持续3-5d 感染：持续7d不退，逐日升高
体 轻：轻压痛
肉眼及影像学检查无法发现结石 B超、CT、MRCP测不出
过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起 微结石类型
直径<4mm的胆石、胆泥、胆色素钙颗粒、胆固醇结晶、 碳酸钙微粒
初步检查
进一步检查
血淀粉酶 血脂肪酶 肝功能 血脂 电解质 血糖 腹部B超 CT
病毒谱 自身免疫标志物 肿瘤标志物 CT增强 ERCP或磁共振胰胆管成像 超声内镜检查 壶腹乳头括约肌测压( 必要
时)
胰腺外分泌功能检测 α1-抗胰蛋白酶活性测定
胰腺、胆管细胞学检测
超声：发病初期24～48h查（初筛） 1.初步判断胰腺组织形态学变化
急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常 2.判断有无胆道疾病
后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察
CT：发病1周左右的增强CT更有价值（诊断坏死的最佳方法） 可有效区分液体积聚和坏死的范围
重：腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、
Cullen征、门静脉高压、脾大、横结肠坏
征
死、腹部触及肿块
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
急性胰腺炎 的发病机制
胰酶自身消化学说
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀
粉 酶
舒
缓 素
弹力 蛋白 卵磷脂
酶
磷脂Байду номын сангаасA
溶血 卵磷脂