（1）不完全骨折（Garden I 型） （2）完全骨折（Garden II型） （3）部分移位的完全骨折（Garden III型） （4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）
37
评 估
1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形
2．X线检查
3．对疾病心理社会反应
处理原则
准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血
手法复位
牵引复位
手术切开复位
17
手法复位
18
牵引复位法
(traction)
1牵引固定、夹板固定
21
手术切开固定法：外固定
内固定
22
功能锻炼

分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动
中期— 临近关节的运动
晚期— 全面关节运动

原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
6
局部症状与体征

一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛
功能障碍

骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
7
骨折辅助检查
1.X线检查
2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应：
紧张、恐惧、抑郁、悲观
8
骨折的并发症
1．早期并发症

休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤
25
肱骨干骨折
(fracture of the humeral shaft)

病 因
直接暴力--横形或粉碎性骨折
间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形

症状体征
伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤
26
处理原则

手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针
疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍
肘关节局部畸形
肘后三角关系正常
处
理
1．手法复位、外固定 2．切开复位、内固定
29
尺桡骨干双骨折
(compound fractures of the shaft of the ulna and radius)
病
因
直接暴力---横形或粉碎性骨折 间接暴力---桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难
11
骨折愈合过程
1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期
12
骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向扣击痛;
2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.
3
5. 嵌插骨折
6. 骨骺分离
7．压缩性骨折
8．凹陷性骨折
• 根据骨折的稳定程度分类
1．稳定骨折 2．不稳定骨折
4
骨折段移位
成角移位
侧方移位
缩短移位
分离移位
旋转移位
5
骨折病人的评估
病
史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
全身表现
1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差， 因此骨折不愈合的机会较多。
35
分类
1．按骨折线的部位分为：
（1）头下型骨折
（2）经颈型骨折
（3）基底部骨折
2．按骨折线角度大小分为：
（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度
（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度
36
3．按骨折移位程度分为：
30
症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征
处理原则
1．手法复位、外固定 2．切开复位、内固定
31
桡骨下端骨折
(Colles’ fracture)
病 因
桡骨下端2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 Colles骨折：手掌着地而引起骨折 Smith
27

肱骨踝上骨折
（supracondylar fracture of the humerus)
病
因
* 多由间接暴力所致，儿童居多；
* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨
干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；
* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤
肱动、静脉、正中神经或桡神经。
28
症状与体征


内脏损伤
感 染
9
2．晚期并发症

压 疮


关节僵硬
缺血性肌挛缩


骨化性肌炎
创伤性关节炎

缺血性骨坏死
10
骨筋膜室综合征
（Osteofascial compartment syndrome） 病因：四肢骨筋膜室内的肌肉
与神经组织因急性缺血而发生
的病理改变。 症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、 处理：切开减压
23
四肢骨折病人主要护理问题
1．自理障碍
2．疼 痛
3．躯体移动障碍
4．有体液不足的危险
5．潜在并发症：感染、压疮
6．有废用综合征的危险
24
护 理 原 则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症
6． 指导功能锻炼
骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).
病 因：1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
1
骨折分类

根据骨折端是否与外界相通分类
1．闭合性骨折 closed fracture
2．开放性骨折 open fracture
2
• 根据骨折线的形态分类
不完全性 1．裂缝骨折 2．青枝骨折 完全性 1．横断骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折
13
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况
局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度
软组织嵌入、骨折断端移位
骨缺损过多、骨膜剥离过多
局部感染 治疗方法不当
14
骨折的急救处理
1．一般处理
2．伤口包扎
3．妥善固定
4．迅速运输
15
骨折处理原则
1．复 位 2．固 定
3．功能锻炼
16
复位的方法


老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症
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1．非手术治疗：固定、牵引
2．手术治疗
（1）加压螺纹钉固定术
骨折：手背着地而引起骨折
32
桡骨下端骨折
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症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍
畸形：侧面---“餐叉”样畸形
正面---“枪刺刀”畸形
处
理
在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周
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股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
病 因


拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;