补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压
>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的
抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短
期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
为口服，维持数日
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19
支持、对症治疗
卧床休息
补充热量、水分、蛋白质及维生素等
发热：物理降温
药物降温
胸痛：止痛药物
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20
并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能 有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感 染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
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21
感染性休克的治疗
学习内容
流行病学 肺炎链球菌的特性 病因、发病机制 临床表现
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1
学习目的和要求
了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、 发病机制
熟悉肺炎链球菌的致病特性 掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 熟悉肺炎链球菌肺炎的预后
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2
[流行病学]
2000年中国儿童疾病死亡数据
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3
流行病学
人口老龄化 病原体变迁（新血清型的出现） 不合理抗生素的使用（耐药菌株）
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22
预后
一般良好 如由下列因素则较差
年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者 病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者
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23
预防
避免诱发因素 目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺 炎球菌的发病率明显降低，保练习题
1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热， 左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸 部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能 的诊断是
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26
3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标 是
A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散
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27
4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力
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28
5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗 留什么样的病变
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肺泡内
6
临床表现
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7
发病特点
诱因：受凉、劳累等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 发病年龄：好发壮年男性 发病季节：冬春季节
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8
发病特点
起病多急骤 寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰 胸痛： 累及胸膜 感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原发性肺脓肿
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25
2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者 病情严重
A.症状、体征比较明显 B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增
高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒
细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E. X线检查见大片均匀、致密阴影
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9
体征
全身体征： 急性发热面容 呼吸快、发绀
肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、 病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
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10
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体
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11
X光片
右中叶肺炎
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12
诊断
症状 体征 实验室检查 胸片 病原学
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13
鉴别诊断
干酪样肺炎
结核中毒症状：午 后低热、乏力盗汗
痰找抗酸杆菌阳性
胸片
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虫蚀样空洞
14
肺癌
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15
右中肺肺癌X线
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16
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17
治疗
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18
抗菌药物治疗
首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等 重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改
A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹
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29
治疗肺炎的难度不断上升
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4
病因及发病机制
肺炎链球菌属革兰阳性球 菌（90个血清型）
可寄生在正常人体的上呼 吸道中
该菌的致病力是荚膜对组 织的侵袭作用
不引起原发性组织坏死，不形成空 洞，炎症消散后不留瘢痕
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5
发病机制
鼻咽部定植
上呼吸道防御 慢性心肺疾病 免疫缺陷等
肺泡毛细血管充血 粘液性水肿 白细胞渗出 少量红细胞渗出