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三、患病环境分类:
(一)社区获得性肺炎：
指院外感染所致的肺实质性炎 症,包括有明确潜伏期的病原体感 染,而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。其诊断标准；
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社区获得性肺炎
《1》新出现的咳嗽、咳痰
《2》发热 《3》肺实变体征及湿啰音 《4》白细胞增多 《5》X线示片状、班片状浸润阴影
以上前1---4项中的任何一项加第五项，并 排除结核、肿瘤等可建立诊断。
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常见致病菌为: 呼吸道病毒
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体
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（二）医院获得性肺炎：
指入院时不存在，也不处于潜 伏期而于入院48小时后发生的肺 炎。其诊断依据与社区性肺炎相 同。
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常见致病菌:
不动杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞 肺炎克雷伯 耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌
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肺炎链球菌肺炎
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❖ 此期;由于外致热源入侵，激 活内致热源释放，作用于体温调 节中枢，所以病人突发寒战、继 之发热，可达39--40℃，且咳嗽 而痰少，肺可闻及细湿啰音或捻 发音。
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(二) 红色肝变期 ❖ 随病情发展大量红细胞及纤维蛋
白渗出，并充满肺泡，病变处的肺组 织色红、而饱满、称红色肝变期。一 般在发病的第二天进入此期。
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❖ 一年四季均可发病，但多发生 于冬春二季,常与呼吸道病毒感染 相平行,又以20—40岁青壮年男性 多见。近年来由于抗生素的广泛 应用，临床上以轻型或不典型者 多见。约占院外肺炎的50% 。
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二、病因病机
病因即肺炎链球菌。 为革兰氏阳性球菌,涂片常成对或短链样
排列,故又称肺炎双球菌。其毒力菌株, 菌体外有多糖体组成的荚膜，具有特 异抗原性和致病力。故其毒力大小与 荚膜中的多糖结构及含量有关。
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病人自觉呼吸困难，若病变 广泛可使血氧饱和度减低， 引起紫疳。 再者可咳血性或铁锈色痰， 同时具有典型肺实变体征。
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（三）灰色肝变期
❖ 一般病后第三天或第五天进入此期， 持续时间2—3天。此期由于机体抵抗力 逐渐加强，肺泡内为大量白细胞和吞噬 细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素、加 之死亡细菌、坏死组织，从而使病变处 肺组织灰白而充实，故称灰色肝变期。
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再者突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒 或吸入麻醉剂、均能减弱机体抗病能力,减 低细胞其吞噬作用继发感染致病。
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三、 病 理
典型病理过程大致可分为四期
充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期
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（一）充血期
❖ 相当于发病12—24小时之内，表现 为肺泡壁的充血、水肿、和浆液渗出、 其中有大量细菌及少数红白细胞。 此阶段由于浆液渗出，可通过浆液-体液运动经Cohn孔流向中央邻近肺泡， 从而使炎症扩大至一个肺段或整个大 叶，故有大叶性肺炎之称。
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1、什么是肺炎？ 2、肺炎有那些类型？ 3、究竟讲述那一种肺炎？
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肺炎
[概念] 是指终末气道、肺泡和肺间 质的炎症。
病因 包括: 病原微生物
理化因素 免疫损伤 过敏及药物
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[分类]
一 、按病变解剖学分布
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
❖ 但此分类不能反应病因 ❖ 难以正确指导临床治疗
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二、病因分类:
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❖ 根据荚膜多糖的抗原特 性,可分为90种血清型， 成人致病以1--9型及12型 最多，其中3型毒力最强， 常致严重肺炎。
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❖ 但70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是 上呼吸道寄居的正常菌群,能否致病主要 决定于：
❖ 1、呼吸道防御功能 ❖ 2、机体抗病能力 ❖ 3、球菌毒力和致病力
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因此大多数肺炎病人先有轻度的 上呼吸道病毒感染，使其支气管粘膜 完整性被破坏，影响之纤毛运动，从 而使支气管防御功能降低，细菌得易 侵入肺泡而致病。
一、概念 二、病因病机 （了解） 三、病理(熟悉） 四、临床表现（掌握） 五、诊断鉴别诊断 （掌握） 六、治疗 （掌握） 七、并发症及处理
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一、概念
是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症性疾 病。病变可累及肺的一个大叶或一个肺段 且以右上肺多见。 通常起病急骤以
寒战高热 咳嗽胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难 肺实变体征
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四、临床表现
常急性起病，多数病人发病前有受寒、淋雨上呼吸 道感染等诱发因素。但亦可无任何诱因突然发病， 其典型症状有：
（一）症状
寒战高热 咳嗽咳血痰
胸痛
呼吸困难
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1、寒战、高热
发病时约80%病人有恶寒、寒战 继之体温升高。
高达39--40℃， 呈稽留热, 持续时间一周左右， 同时伴有头痛、全身酸痛、胃纳不 佳等中毒症状。而且呼吸频率增快， 但与发热高度并不成比例。脉速而充 实有力。
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（四）消散期 ❖ 此时机体免疫源自增强，肺泡内大量渗出物被巨噬细胞所吞噬。肺部 炎症逐渐消退，组织修复，肺泡重 新充气，呼吸功能恢复，故称消散 期。 ❖ 消散期约需一周左右，但病灶消散 与多种因素有关，其中最重要的仍 为机体免疫力。
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❖ 肺炎的整个病理过程没有肺泡 壁和结构的损伤，更没有坏死， 故消散后肺组织完全恢复正常， 不留任何瘢痕和后遗症。
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（二）体征
多因病变累及范围不等有所差异。 典型病人；
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2、咳嗽、咯痰 ：
咳嗽频繁，初为刺激性干咳 或少量粘液痰，实变期可见 血痰或铁锈色痰，
后渐呈粘液脓性。
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3、胸 痛
❖ 为常见早期症状之一，多因肺炎累及胸 膜所致。 性质为刺痛， 随吸气、咳嗽加重， 多迫使病人患侧卧位以减轻疼痛。少数 下叶肺炎累及膈胸膜，则可见下胸部及上 腹部疼痛。要与急腹症作鉴别。
1、细菌性肺炎:
如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等
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2、非典型病原体所致的肺炎:
如支原体、 衣原体、军团菌等
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3、病毒性肺炎
如流感病毒、 呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒
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4 真菌性肺炎
念珠菌 曲菌 放射线菌
立克次体
5 其它病原菌所致的肺 炎
弓形虫
6 理化因素所致的肺 炎
如放射损伤
胃酸吸入的化学性肺 炎
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4、呼吸困难：
❖ 由于肺实变通气不足,加上胸 痛和毒血症而引起。 呼吸快而浅， 严重情况下影响气体交换， 使动脉血氧饱和度下降出现紫 绀。
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5、其他症状：
❖ 部分病人可有明显消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、甚至 出现轻度黄疸。若病灶广泛，病情 严重又可见胸闷、气急、神志恍惚、 嗜睡等表现。