肘关节功能障碍是肘部骨折后最常见的并发症之一,粘连轻重取决于原始损伤程度、手术创伤大小、内固定牢固性、外固定时间长短和病人主观因素等。造成关节功能障碍的病理改变有:①关节外因素:主要有肘关节前关节囊粘连挛缩肌肉与骨膜的粘连,肱骨纤维损伤面疤痕挛缩,骨化性肌炎等; ②关节内因素:关节由骨折后软骨与关节囊之间的粘连,关节面不平整,骨折畸形愈合,骨病的阻挡等; ③混合因素:有关节的出血、关节内骨折和纤维性粘连的屈曲挛缩,或关节已有破坏者,松解手术不一定效果理想[2]。有观察发现关节固定4d在组织学上就可出现挛缩征象,正常关节固定4周,可致关节活动度降低或丧失。损伤的关节固定后关节活动度开始降低,固定3周引起的活动度障碍多可自行恢复,固定40d恢复缓慢,固定60d以上可能难以自行恢复[3]。制动可使韧带强度降低,同时由于肌肉萎缩,吸收及缓冲应力的能力也减弱。同时关节软骨萎缩挛缩,分散及缓冲应力的能力也减弱。因此术后应重视康复训练,强调早期、少痛、主动功能锻炼。主动运动可增强肌肉、活跃肢体血液循环、消除肿胀。关节功能牵引利用持续一定时间的重力牵引,更好地牵伸挛缩和粘连的纤维组织,从而更有效地恢复关节活动度,也可用CPM机[4]辅助锻炼。同时应用消炎痛2周[2],既可减少病人痛苦,又可抑制疤痕和骨性肌炎。因而手术和早期的康复训练是解决肘关节粘连的最有效的方法。 参考文献
本组随访6个月～24个月,平均14个月,均无伤口开裂、感染、皮肤坏死,骨化性肌炎。所有病例改善肘关节活动度62度。松解手术前肘关节屈80度～110度,平均91度;伸50度～80度,平均55度;活动度0度～78度,平均24度,术后肘关节屈90度～130度,平均100度,伸0度～31度,平均14度;活动度80度～130度,平均86度。5讨论
669.
作者简介:刘妙枝(1962—
) ,女,山西省芮城人,主管护师,大专,从事临床护理工作。工作单位:043801,中国人民解放军总后勤部第五职工医院。张玉荣工作单位同第一作者。
(收稿日期:2003-03-18修回日期:2003-05-16)
(本文编辑张建华)
肘关节粘连松解术后病人的康复
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护理研究2003年6月第17卷第6期下半月版(总第98期)CHIN ESE NURSIN G RESEARCHJ une ,2003Vol. 17No. 6B
肘关节粘连松解术后病人的康复
指导
Rehabilit ation Guidance of Pos t op era 2ti ve Patient s Under w ent Art hrolysis of Elbo w J oint
纤维组织,从而更有效地恢复关节活动度。3. 3. 4术后用药 消炎痛25mg ,每日3次,连服2周,抑制疼痛及创伤性炎症,有助于肘关节功能的恢复。3. 3. 5出院指导 功能锻炼,以主动伸直屈曲为主,被动锻炼为辅。可加快频率,1min～3min 1次,每次屈曲30次～50次,根据病人具体情况,分别指导。4结果
刘妙枝 张玉荣
Liu Miaozhi , Zhang Yurong (Fifth Hospital of G eneral Logistic Department of PLA , Shanxi 043801China )
中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009-6493(2003) 06B -0702-01
[1]褚桂林.肱骨髁间粉碎性骨折术后康复护理[J].护理研究,2002,
16(6) :354.
[2]陈容文.肘关节伸屈功能障碍治疗与康复[J].中国骨伤,2002,15
(12) :758.
[3]范振华.骨科康复医学[M ].上海:上海医科大学出版社,1999.
68～74.
[4]ห้องสมุดไป่ตู้民.实用骨科临床[M ].北京:科学技术文献出版社,1999. 666～
11例均采用切开复位内固定,其中钢板螺丝钉固定4例,螺丝钉加钢丝3例,螺丝钉加克氏针8例。内固定时间6个月～15个月,外固定时间3周～8周,手术方法采用外侧入路。3康复指导3. 1心理护理 做好病人的心理护理,使病人克服恐惧感,树立战胜疾病的信心,主动积极地配合治疗。3. 2负压引流管护理 术后切口放置负压引流管48h～72h ,防止出现血肿而再次粘连。保持负压引流管通畅,观察引流颜色及量,并做好记录,保证负压球内的吸引力,及时更换切口敷料。用弹力绷带及大棉垫加压包扎肘关节于最大伸直位。3. 3康复指导3. 3. 1主动运动 术后2d～3d关节肿胀消退,切口疼痛缓解后,做主动伸屈功能锻炼[1]。每0. 5h一次主动伸直屈曲,动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力以引起轻度疼痛为度。病人根据疼痛感觉控制用力强度,不易引起损伤。功能锻炼中,有时可能出现疼痛加剧、肿胀等,休息后再进行,使病人在2周拆线出院时,基本达到或接近手术时的活动范围。3. 3. 2被动运动 当主动运动使患肢屈伸至极限后,再以对侧健手予以被动活动,以牵伸弯屈粘连组织。但需根据病人疼痛感觉控制用力程度,避免引起明显疼痛,更不可施加暴力,以免引起新的损伤。每日2回～4回,每回20次～30次。3. 3. 3关节功能牵引 病人坐在椅子上,将肘关节固定于特制扶手上,前臂及上臂均旋空,在前臂吊沙袋牵引,锻炼伸直,用绳子套于腕部,用滑轮挂于椅背向枕后牵引,锻炼屈曲,每天1次～2次,持续10min～20min ,可以更好地牵引挛缩和粘连的
肘关节粘连是肘部外伤骨折后常见的严重并发症之一。我院自1993年—2002年间采用外侧入路手术,结合术后系统康复治疗,共治疗此类病人15例,取得良好效果。现小结如下。1临床资料
本组15例中,男12例,女3例,年龄11岁～59岁,平均35岁。肱骨小头骨折4例,肱骨下端骨折2例,肱骨髁间粉碎性骨折4例,尺骨鹰嘴骨折2例,桡骨小头骨折3例。手术松解距损伤时间7个月～13个月,平均8. 8个月,均为屈曲挛缩、伸直功能障碍为主。2治疗方法