创伤骨科常见疾病诊疗规范
闭合性骨折
【诊断要点】
１. 病史:外伤史。

２. 体征:具有骨折专有体征:异常活动、局部畸形、骨摩擦音（感)等。

3. X线照片。

【治疗原则】
１. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。

2．有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先处理内脏损伤，然后再处理骨折。

3. 疼痛剧烈,可给予镇痛药物。

4．在恰当的麻醉下，早期手法复位。

复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。

５. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。

6．切开复位时机按具体情况决定。

局部肿胀严重、伤后超过48小时者,可消肿后手术。

7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。

８. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。

9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。

10．骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是:锁骨4~8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6~
8周,股骨7～９周,胫腓骨8～10周。

颈椎４～6周，胸椎6~8周, 腰椎10～１２周。

11．去除外固定前，必须摄X线片,确定骨折愈合为止。

小夹板固定术
【适应证】
1.四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。

2．四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。

【注意事项】
1. 所选择夹板长短、宽窄应当合适。

太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。

夹板应占
肢体周径五分之四。

2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。

３. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况,以利于观察。

4. 缚带要松紧合适,要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。

5．有计划指导病人作功能锻炼,并嘱病人随时复诊。

石膏绷带固定
【包扎前准备】
1．物品:适当大小石膏绷带卷、温热水（约4０℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜
色笔。

2.患者的准备:
(1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。

(2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。

【固定时注意事项】
1. 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定
型为止。

扶持石膏时应用手掌，禁用手指。

2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平,使各层
相互粘合。

３. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。

４. 石膏包扎后应注明日期及诊断。

5. 石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。

6. 为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。

7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。

肢体应露出指(趾)端以便于观察。

8. 术后应密切观察,尤其最初六个小时。

如有下列情况，应及时切开或拆除石膏: （1) 肢体明显肿胀或剧痛。

（2) 肢体有循环障碍或神经受压。

（3) 不明原因的高热。

9. 石膏松动、变软失效，应及时更换。

１０．应鼓励患者活动未固定的关节，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血
液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。

锁骨骨折
【病史采集】
1．及时完成病史的采集，24小时内完成病历。

２. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。

【检查】
1. 接诊后必须及时完成体格检查。

2．尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。

３. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。

４．拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。

【诊断】。