放射性核素定位法
放射性核素示踪和术中γ探头引导定位活检 SLN。
显像剂能从注射部位通过淋巴管迅速转运 到SLN，并持续聚集。
常用核素示踪剂：99mTc标记的硫胶体、人 血清白蛋白、锑胶体、Albures胶体等。
放射性核素标记的胶体示踪剂注射在肿瘤周 围和活检腔周围。
术前可进行核素淋巴显像定位SLN。
良性肿物不显影或仅轻度显影，SUV多小 于2.5；
正常分布：
脑、心、肾、膀胱明显显影； 禁食状态约50%有不同程度心肌显影； 鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度
放射性摄取； 炎症、血糖含量、肌肉活动、缺血、局部充血
影响FDG摄取。
临床应用：
原发肿瘤良恶性鉴别及恶性程度评价 恶性肿瘤分期 寻找转移瘤原发灶 放射治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别 放化疗效果早期评价和监测 肿瘤复发的诊断 肿瘤病人预后估价
线粒体电位的产生与维持有赖于线粒体内的 电子传递过程，推测恶性肿瘤细胞的高代谢 是99mTc-MIBI在肿瘤细胞聚集的最终原因。
正常所见：
静脉注射201Tl 心、肝、脾、肾、肠道显影。 99mTc-MIBI肝和肠道显影明显。
临床应用
乳腺癌
脑胶质瘤
脑瘤
R
LR
L
肺癌（ 201Tl ）
术中应用γ探头按放射性计数探测淋巴结，在 淋巴引流区域放射性计数最高处切开皮肤并 分离解剖，在γ探头引导下找到高放射性活性 的SLN进行活检。
SLN的检出率为90.0%～98.6%，假阴性率 为2.2%～10.0%。
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肿瘤核医学
Nuclear oncology
肿瘤代谢显像
恶性肿瘤细胞代谢活动异常；
利用放射性核素标记的葡萄糖、脂肪酸、氨 基酸、核苷酸及其类似物或前体物质，在活 体水平研究肿瘤的异常代谢活动。
肿瘤代谢显像
肿瘤葡萄糖代谢显像 肿瘤氨基酸代谢显像 肿瘤脂代谢显像 肿瘤核酸代谢显像
显像剂：
正电子核素均为回旋加速器人工产生
常用正电子核素:11C、13N、15O、18F
18F有相对较长的半衰期（110min）
2-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）被誉为“世纪
分子”。
11C
20.4 min
查找原发灶
肺结节就诊，肝 脏多发病灶，骨 骼多发病灶。
18F-FDG显像：右上肺孤立结节
肿瘤分期
肿瘤腋窝淋巴结转移
肿瘤分期
胃窦癌 左侧锁骨上 淋巴结转移
肿瘤分期
肺癌纵膈淋巴结、骨骼多发转移
左侧喉癌伴局 部软组织转移
疗效评价及方案制定
术后四个月
术后十个月
女性，62岁，右上肺腺癌术后四月，病人轻度咳嗽，余无不适。CT发 现右肺纵隔旁肿块。FDG显像：右肺纵隔旁软组织影，放射性摄取略增 高。诊断为肺癌术后改变。半年后复查FDG显像：右肺纵隔旁未见放射
FDG-------- FDG- 6-磷酸，不能进一步代谢， 停留在细胞内。
18F-FDG
18F-FDG-6-磷酸盐在细胞内到达平衡浓度时, 细胞内18F-FDG-6-磷酸盐反映了该细胞葡萄 糖利用率。
恶性肿瘤细胞比周围正常细胞生长及代谢速 度明显增加，能量代谢与正常细胞不同，过 度的葡萄糖无氧糖酵解是肿瘤细胞的共同特 征。
13N
9.9 min
15O
2.1 min
18Fபைடு நூலகம்
110 min
肿瘤葡萄糖代谢显像
—PET/CT在肿瘤诊断及治疗中的应用
仪器：
PET（正电子发射断层扫描仪） SPECT/CT（双探头符合线路断层显像仪）
原理：
18F-FDG： 葡萄糖类似物（世纪分子）。 FDG在葡萄糖转运蛋白作用下进入细胞:
葡萄糖-------葡萄糖-6-磷酸（己糖激酶）
生物靶区勾画
其他亲肿瘤显像
某些亲肿瘤显像剂在组织中的聚集缺乏组 织学特异性。
临床应用瘤谱较广。
201Tl、99mTc-MIBI肿瘤显像 99mTc-tetrofosmin肿瘤显像 67Ga肿瘤显像 99mTc-(Ⅴ)-DMSA肿瘤显像
201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像
原理：
201Tl 的T1/2 73h。 201Tl是正一价阳离子，生物学特性类似K+
离子，经肿瘤细胞膜Na+ - K+ - ATP酶主动 转运进入细胞。
肿瘤组织生长快，血供丰富，肿瘤部位聚 集增加。
99mTc-MIBI被细胞摄取的机制不同于201Tl， 带正电荷的MIBI与带负电荷的线粒体内膜之 间的电位差促使MIBI进入细胞，并约90%聚 集在线粒体内。
Primarymalignant bone tumor
骨肿瘤 Tumor positive image (Ostesosarcoma)
General skeletal image
肿瘤前哨淋巴结显像
Sentinel Lymph Node, SLN; 肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第
一个或第一站淋巴结,往往是引流区域中 唯一阳性的淋巴结; 手术前明确SLN内有无肿瘤转移，对决 定手术方式和淋巴结清扫范围有重要意 义。
18F-FDG明显“滞留”于恶性肿瘤细胞内而 被显像仪器定位、定量记录。
浓聚程度可反映肿瘤代谢情况， FDG摄取越 多，肿瘤进展越快，预后越差。
标准化摄取值
SUV= 每克肿瘤组织radioactivity(MBq/g)
注入radioactivity (MBq)/体重（g）
恶性肿瘤摄取显著增加而明显显影，SUV 多大于2.5；
性摄取增高。
疗效评价及方案制定
半年
1年
肺癌治疗效果监测
1年半
淋巴瘤复发
疗效评价及方案制定
50岁,女性，厌油、右上腹部疼痛. CT发现肝 右叶占位性病变，AFP大于900. 介入治疗后， AFP降至700不再下降. 目前厌油、上腹部疼 痛等症状已消失. 结论：右肝高低密度混合病灶，低密度处
恶性病变，高密度为碘油影。胰头区淋 巴结转移。