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肝脏触诊
单手
双手
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肝脏的大小（size）
• 正常成人的肝肝脏大小：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm 深吸气时剑突下＜3cm 深吸气时剑突根部下＜5cm
• 肝下移：内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液 • 肝肿大： • 肝缩小：急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚
期
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腹部包块
触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度 （moving degree）
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小结
炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、
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脾肿大的三线
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脾肿大的三度
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胆囊触诊 Palpating the gallbladder
• 可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。
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Murphy征
• 有时胆囊有炎症，但 未肿大到肋缘以下， 触诊不能查到胆囊。 此时可探测胆囊触痛。
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肾脏疾病压痛点示意图
移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、
移动度差
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液波震颤
腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波 震颤，或称波动感。
此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出
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振水音
• 在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音(succussion splash)。
肝脏质地（quality）
• 一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等 硬度)和质硬。
–正常：柔软，如触吸起之口唇。 –质韧：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，
质韧如触鼻尖。 –质硬：肝硬化肝癌质地最坚硬，如触前额。
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. 肝-颈静脉回流征：心衰竭引起肝淤血
肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更 明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。
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检查静脉血流方向示意图
丙
乙
甲
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胃肠型和蠕动波
• 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及 蠕动波。
• 病理情况下见于胃肠道梗阻：幽门梗阻、 肠梗阻。
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腹壁其他情况
一、皮疹： 二、色素： 三、腹纹： 四、疝及其他：
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第三节 触 诊
Palpation of the abdomen
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• 体 位： • 方 法： • 顺 序：
触诊
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• 浅部触诊法
触诊的方法
Light abdominal palpation is performed using one hand
• 深bdominal palpation is performed using both hand
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腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓 下缘
髂前 上棘 耻骨联合
胆囊 中 压痛 线
点 3－ 4腰
椎脐
之 间
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腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
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腹部体表分区示意图
左上腹 左下腹
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第二节 视 诊 Inspection of the
abdomen
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正 常（双侧对称）
平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联 合平面略低
• 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清 晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
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第四节 叩 诊
Percussion of the abdomen
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腹部叩诊 Percussion of the abdomen
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脾脏触诊(Palpating the spleen)
• 正常情况下脾不能触及。
• 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下 降，可使脾向下移位。
• 除此以外能触到脾则提示脾肿大。
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脾脏触诊方法
• 单手触诊： • 双手触诊： • 右侧卧位：
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脾脏触诊
触诊内容及描述：
⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus）
饱 满:小儿及肥胖者
低 平:消瘦及老年人
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腹部膨隆:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面)
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全腹膨隆
腹腔积液 –呈蛙腹(frog belly) –外形随体位而变
腹内积气： 1.肠梗阻或肠麻痹 2.气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 腹腔巨大包块－巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等
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腹部凹陷
全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹 外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。
局部凹陷:瘢痕收缩、白线疝（腹直肌分 裂）、切口疝。
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正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
减弱或消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、 腹腔内巨大肿物或妊娠、肠穿孔所致急性腹 膜炎或膈肌麻痹等。 增强：常为癔病性呼吸或胸膜疾病等使胸式 呼吸受限所致。
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正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷
腹壁紧张度增加： －腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感
腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致
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压痛及反跳痛
• 压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
• 反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
腹部检查
The Abdomen
济宁医学院诊断学教研室
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1
腹部的范围
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2
腹部的体表标志和分区
The landmarks of the anterior abdominal wall and segments dividing
1、为了准确的描述脏器病变和体 征的部位和范围 2、熟悉脏器的位置和其在体表的 投影
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
(1).腹面
肋脊点 肋腰点
(2).背面
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腹部可以触到的正常脏器
• 腹直肌肌腹及腱 划
• 腰椎椎体及骶骨 岬
• 乙状结肠粪块 • 横结肠 • 盲肠
On deep palpation of the abdomen,these structures may be felt.