低血压与休克
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压） （一）继发性：继发于其他疾病 1.神经系统疾病：中枢神经系统、脊髓的炎症、 肿瘤、缺血 2.内分泌代谢疾病：病、甲减、垂体功能减退 3.心血管疾病：重度瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、 多发性大动脉炎 4.慢性营养不良：吸收不良、重度贫血、严重 肝病、尿毒症
低血压的治疗
休克治疗见第二部分《休克》
生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、 适度锻炼、增强体质
继发性低血压，治疗原发病
第二部分
休
克
休克
是一种临床综合征。 由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减 少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血 流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、 代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。
分为原发性和继发性两大类：
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）
（一）原发性：原因不明，有人认为可能是 自主神经功能失调；也有人认为是自主神经 原发性变性。
特点：起病隐匿，多在中年以后发病，男性 多于女性。病程缓慢，患者直立位时出现脑 缺血症状，轻者头晕眼花，乏力，重者发生 晕厥。晕厥发作前无面色苍白，恶心出汗， 心悸等先兆，但血压下降明显，心率无改变。 有自主神经受损害表现，皮肤干燥少汗或无
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和
释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿
肝脏解毒功能 下降
肠粘膜屏障受 损
微循环改变
体液代谢改变 炎症介质释放
重要器官 继发损害
病理生理改变
休克的始动环节
占位 心脏直视手术后低排综合征 诊断要点：
鉴别诊断7：血流阻塞性休克
由于血循环严重受阻，导致有效循环血量显著减少 ，血压迅速下降的缺血综合征。 常见于右心或大血管的急性血流受阻 急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包填塞、腔静脉 阻塞、羊水栓塞等
鉴别诊断7：内分泌性休克
某些内分泌疾病在某些情况下（出血、感染）发生 休克。 1.慢性垂体功能减退症 2.慢性肾上腺皮质功能减退症 3.急性肾上腺皮质功能减退 4.甲状腺功能减退 5.嗜络细胞瘤
1、卧床休息（体位）、保暖 2、吸氧、心电监护 3、导尿，监测尿量 4、补充血容量 5、改善低氧血症 6、纠正酸中毒
休克治疗：血管活性药物
多巴胺
轻、中度休克：5-20μg/(kg•min) 重度休克：20-50μg/(kg•min)
多巴酚 丁胺
心源性休克：2.5-10μg/(kg•min)
异丙肾 上腺素
多无自觉症状；部分可有疲倦、健忘、头晕、 头痛、甚至晕厥，或心悸、胸闷等类似心脏 神经症的表现，但这些症状常由于合并某些 慢性疾病或营养缺乏所致。
诊断依据：低血压；心血管神经症；无器质 性疾病或营养不良；排除其他原因。
慢性低血压
二、体位性低血压（直立性低血压）
从平卧位或下蹲位突然转变为直立位，或长 时间站立时发生低血压。严重者可引起脑缺 血症状或晕厥，若取平卧位，血压回升，症 状可消失。
鉴别诊断8：创伤性休克
一些遭受严重创伤的病人，由于多种因素导致全身 循环血量大量减少所引起的综合征。 多见于外科，也有人将其归纳为低血容量性休克 可能合并神经性、感染性甚至心源性等因素。
六、休克治疗
治疗原则
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
克
治
纠正微循环障碍
疗
防止并发症及MODS
恢复正常代谢
休克的一般治疗措施
（一）、休克诊断标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5(•h)
5、收缩压＜90
6、脉压＜30
7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
（二）、鉴别诊断
体质性 低血压
各种类型 区分
鉴别诊断1：低血容量性休克
病理生理 机制
分类
临床特点
休克
实验室 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
病因分类
一、休克分类
血流动力学分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.感染性休克 4.过敏性休克 5.神经源性休克 6.血流阻塞性休克 7.内分泌性休克 8.创伤性休克
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
二、休克的病理生理机制
血生化
测定：失血性 休克诊断
计数/分类:感 染性休克诊断
判断 肾功能 消化道出血
判断出凝血
各脏器功能
（二）、辅助检查
X线检查 心电图血流动力学微循环检查（三）、监测
一般监测
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
特殊监测
心脏指数、休克指数 血气分析 乳酸 胃肠道值
五、休克诊断与鉴别诊断
三、休克临床特点
休克代偿期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷 • 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
休克纠正 休克抑制期
休克抑制期
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、
休克代偿
血常规
四、检查与监测
(一)、实验室检查
尿、便常规
凝血功能
血容量 心泵功能障碍 血管容量
休克分期
休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期)
休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期)
休克晚期 (微循环衰竭期、难治期)
休克Ⅰ期
休克分期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
低血压与休克
低血压与休克
大竹县人民医院急诊科 林德建
第一部分 低血压
一、低血压概述
低血压系指成人动脉血压低于90/60。 可以是生理的，也可以是病理的。 分为：急性低血压和慢性低血压 急性低血压：主要表现为晕厥与休克 慢性低血压：体质性低血压、体位性低血压
慢性低血压
一、体质性低血压
原发性低血压，原因不明，常见于体质瘦弱 者，女性较多，有家族遗传倾向。
鉴别诊断2：感染中毒性休克
鉴别诊断3：神经源性休克
鉴别诊断4：过敏性休克
鉴别诊断5：心源性休克
由于心搏出量严重锐减，导致血压下降，周围组织 供血严重不足，重要器官进行性衰竭。
心源性休克分类： 心肌舒缩功能障碍：大面积心梗、重症心肌炎、晚
期心衰 心室射血障碍：大面积肺梗死、乳头肌断裂致急性
二尖瓣反流 心室充盈障碍：心包压塞、严重心律失常、心室内
