一般几周后恢复，最迟不超过 6 个月。 2、神经轴突断裂
①病因：挫伤、牵拉伤 ②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但
呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。 ③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），（电线比喻）
但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血， 血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。 ④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧 失，电反应消失。 ⑤可手术或不手术治疗。 3、神经断裂 ①病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。 ②神经连续性完全中断（缺如）。 远、近两端神经无任何组织连续。 ③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。 ④必需进行手术修复。
C7 移位等
部分损伤：肌腱移位术和关节融合术
正中神经损伤
组成 分支：旋前圆肌等 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍
掌握
尺神经损伤 组成： 分支：前臂手部 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍 治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法
难点: （一）周围神经损伤后肢体畸形的形成机制
（二）周围神经损伤后定位诊断
教学方法（请打√选择）：
讲授法√ 讨论法√ 启发法√ 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法
PBL（以问题为中心的教学法） 其它
教学手段（请打√选择）：
板书 √
实物
标本
挂图
模型
投影
幻灯
录像
CAI（计算机辅助教学）√
教学过程设计和教学内容
上肢神经损伤
臂丛神经损伤
病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方
向分离
上臂丛：C 5，6，7 三角肌肉和肱二头肌肉麻痹 下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹
熟悉
6 分钟
4 分钟
3
全臂丛：迟缓性瘫，
臂丛损伤的治疗
早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤 闭合性：定期观察，3 个月无明显恢复时，手术探查 根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧
态
➢中下部损伤：屈膝正常
胫神经损伤
•分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉 •股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻
痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后
熟悉 熟悉
6 分钟 6 分钟 6 分钟 2 分钟
2 分钟
4
侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍
•观察 2-3 个月，无恢复，则探察
长沙医学院教案
课程名称 外科学
授课题目（章节或主题） 第五十二章 周围神经损伤
教授教师 杨将
所属系（部） 临床系 所属教研室 外科
职称
助讲
授课时间 2011 年 4 月 18 日第 9 周星期一 第 10 节第 1 次课
授课时数 学时 1
授课班级
临床医学 专业 专科 2009 级 1 班
教学课型 理论课 理论 实验课
一、周围神经损伤的分类及病理变化
熟悉
1、神经神经传导功能障碍 ①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 ②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的 研究观察） ③神经（干、束）暂时性失去传导功能。
A 肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B 感觉迟钝，但无消失。 C 有生物电反应。
④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。
二、诊断 1、外伤张力消失。 ②感觉：深、浅感觉消失或减弱 ③自主神经功能障碍：支配区皮肤早期潮红，皮温升高；后期因血管
掌握
8 分钟
8 分钟
2
收缩而出现皮温降低、苍白、萎缩发亮、变白无汗等现象 ④Tinel 征（N 干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查 无动作电位引出
授课的创新点： 1．以问题为中心贯穿始终，激发学生的兴趣和思考。 2．注重理论和实践的联系 3．紧密结合图片等教学手段做到重点突出，难点讲清。 参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）： 外科学(本科):第七版 教研室意见：
三、治疗
原则：正确诊断，近早修复
（一）闭合性 N 损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）
保守治疗－－非手术治疗 ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练
④神经营养及生长因素应用 >3m 的仍无恢复或恢复不佳
内松解 神经松解
手术探查 改善神经周围 条件（环境）
（二）开放性神经损伤（完全断裂）
此列为提示栏（包括 重点、难点、教学方 法、教学手段、更新 教学内容、教书育人 等）
时间 分配
周围神经损伤
什么是周围神经 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束
和神经结缔组织组合的束干结构。
了解
作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激）
2 分钟
1
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
外松解
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3 周内 3、二期修复：1～2 个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形） （三）神经修复手术方式
熟悉
1、神经缝合术 ①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－－侧缝合
2、神经松解 3、神经移植 4、神经植入 5、神经移植入（替代）
见习课
习题课
讨论课
其它
教材名称、作者、出版社及此出版时间 《外科学》第六版 梁力建主编 人卫版 2008 年 4 月
教学目的和要求：
掌握：各种周围神经损伤的临床表现和诊断
熟悉：上、下肢易损伤周围神经损伤的特征 了解: 相关的治疗原则
重点：（一）周围神经损伤的临床表现和诊断
（二）上肢周围神经损伤的特征 （三）下肢周围神经损伤的特征
腓总神经损伤 分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤 在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻 功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足 背前、内侧感觉障碍 尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合
熟悉
小结及做作业：2 分钟 正中神经损伤的典型表现———— 尺神经损伤的典型表现————— 桡神经损伤的典型表现—————
掌握
桡神经损伤
组成： 分支： 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗
掌握
股神经损伤
✓组成：L2，3，4 ✓分支：缝匠肌、股四头肌 ✓损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍 ✓治疗：尽早手术修复
坐骨神经损伤
➢组成： ➢分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌 ➢高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步