2015年07月29日 AM10：00
O患者仍有不规则热，体温波动在36.2—38.7摄氏度之间
5P、焦虑与病情反复、病程迁延有关
2015年7月20日 AM11：00
I a、加强心理护理,帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除 疑虑。 b、对于焦虑症护理这一问题，而对病人焦虑症状发作时，可采 用分散其注意力的方法缓解症状。 c、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。 d、应注意安慰病人以使其精神放松，消除症状反复发作而产生紧张、
实验室及其他检查
腹部B超：肝内稍强回声结节，性质待定：血管瘤？脾大 ，脾静脉，门静脉内径稍增宽，右肾多发囊肿，前列腺内 多发钙化灶。浅表组织B超：双侧颈部，腋窝，腹股沟多 个淋巴结可见。 心电图：窦性心动过速。 胸片：两肺结核？
肺部CT：两肺改变，肺部感染。
胃镜：非萎缩性胃炎，十二指肠球炎。
实验室及其检查
2015年7月29日
AM10：00
O 患者对病情基本了解
4P 体温过高与HD本身或感染有关
2015年7月20日 AM11：00
I a、测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。 b、卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻心肺 负担。 c、根据病人的具体情况选择合适的降温方法，按时测量 体温并记录，以便观察降温的效果。 d、注意保暖。 e、鼓励病人多饮水，补充营养和水分。 f、做好口腔护理和皮肤护理。 g、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充 高消耗。出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿衣物，被服。 h、心理护理；
总蛋白49.8/L
白蛋白25.9g /L
谷丙转氨酶189u /L
谷草转氨酶280.8u/L
碱性酸酶629.9u /L
肾功能，血糖，电解质均正常
今日病情
T：36.6 P ：98次/分 R：20次 /分 BP：100/60mmHg 神志清楚，精神欠佳，左颌下可抠及绿豆大小淋巴结 ，无触痛，质中等，活动可，眼睑无苍白，双肺呼吸音清
2015年7月29日
O
AM10：00
患者食欲有所增加，摄入基本正常无脱水征象。
2P
活动无耐力与恶心发热机体消耗有关
AM11：00
2015年7月20日
I a卧床休息，避免剧烈活动。 b将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易 拿取的地方。 c根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 d家属专人陪护，加强巡视，严格交接班。 e指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。 f鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2015年7月29日
b、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。 c、病人恶心严重期间在餐后可给予止吐药，增加止吐药的 疗效，交给病人实施减轻或预防恶心的措施，当恶心时，应减 少活动，做深呼吸。 d、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加 食欲。 e、 注意用药与进餐的关系，每日监测体重，以了解营养 状况。 f、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环 境。 g、进食要定量和少食多餐，细嚼慢咽，避免摄入过分粗、 冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，禁烟酒。

入院查体
1、生命体征： T:36.3 P：100次/分 R：20次/分 BP：90/62mmHg 2、专科查体： 左颌下可抠及绿豆大小淋巴结，无触痛，质中等，活动 可，眼睑稍苍白，双肺呼吸音清，腹软，剑突下压痛 （+），无反跳痛，脾肋下2横指，质中等硬，四只活动 自如，双下肢无水肿。
一般资料
1、神志：清楚 2、精神状态：欠佳 3、营养状态：中等 4、活动能力：活动自如 5、睡眠情况：难以入睡 6、大小便情况：大便为黄色稀便4—5次/天，小便正常 7、饮食：软食
血脂：甘油三酯2.32mmol /L 甲状腺功能：FT32.26 pg/mL 胆固醇1.78mmol /L TSH7.312 uTu/mL 低密度脂蛋白0.87mmol /L 高密度脂蛋白0.45mmol /L
血常规：白细胞:2.1X109/L
血小板：17*109/L
淋巴细胞率：63.2%
肝功能：胆红素49.3mmol /L 直接胆红素36.5 mmol / L
焦虑、恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性 e、应指导病人，掌握有效的自我护理和保健，减少本病的复发次数。
2015年7月29日
O 患者仍处于焦虑状态
AM10：00
6P 疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关
2015年7月20日 AM11：00
I a、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累。 b、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等。 c、用药护理：抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服 用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药 可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。
病人介绍
床号：22床 姓名：何堂云 性别：男 年龄：66岁 入院诊断：1、慢性胃炎 2、发热查因：淋巴瘤？ 入院时间：2015年7月20号
主诉、现病史及既往史

主
诉：恶心纳差4月发热1月

现病史：患者4月来无明显诱因出现恶心进食后加重，伴上腹部隐痛， 反酸，易早饱，患者未予以重视，症状逐渐加重，，1月前患者出现 反复发热，体温波动在37.3—38.7摄氏度之间，为不规则热，无咳嗽 咳痰。遂至湘雅萍矿医院，完善相关检查治疗2周后，发热原因未明 确，患者仍有反复发热，为求诊治以慢性胃炎，发热查因收入住院。 既往史：既往体质一般，2011年患流行性出血热，以治愈.
O 患者能够自理。
AM10：00
3P 知识缺乏
2015年7月20日 AM11：00
I
a、关系体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病 知识了解程度，并给予清楚，充分的解释和说明 b、向病人描述病因，解释明确诊断必须做的各种检查，以便病 人密切配合，讲解治疗方法，认真听取病人提出的问题，相互尊 重耐心给予解答。
2015年7月29日
AM10：00
O 患者仍感上腹部隐痛
8、因心理社会因素：患者心情较为焦虑，家属比较重视
9、语言沟通能力：正常 10、吸烟饮酒史：无
治疗原则
1、III级护理，病重，注意休息，软食，测血压 。
2、泮托拉唑抑酸，促进胃动力，营养支持。
3、完善相关检查（血常规，肾功能，血糖，血脂，CRP ，电解质，大小便常规，FT3 FT4 TSH，结核抗体， 痰培养，凝血五项，血培养，肿瘤全套）。
慢性胃炎护理查房
萍乡市第二人民医院
（内四科）
陈群艳
慢性胃炎的概述

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性 胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发 病率在各种胃病中居首位。按临床发病 的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为 急性和慢性两大类。
临床表现
一、症状与体征 恶心、纳差、返酸、嗳气、上腹部隐痛、失眠、食欲 减退、体重减轻。 二、并发症 1、贫血。 2、胃出血。 3、胃溃疡。 4、胃癌前期。
，心率 /分，率齐，心音有力，腹软，剑突下压痛（+）
，无反跳痛，脾肋下2横指，质中等硬，四只活动自如， 双下肢无水肿。
患者自诉仍恶心，纳差，上腹部隐痛，反酸嗳气，
饮食睡眠差，大小便正常
1P 营养失调：低于机体需要量
与恶心，食欲减退 ，肿瘤对机体的消耗等有关 2015年7月20日 AM11：00
I a、监测并记录病人的进食量。