膝关节徒手松动术
王忠良
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功能性解剖学和动作
•胫股关节 膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的 双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为 机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面） 有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近 端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半 月板相接。 •髌骨关节 股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
腿上做Ⅲ级牵引动作。
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膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前
滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线 • 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作 • 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧 • 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作 • 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
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空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
曲，然后伸直到终点
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膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住
结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
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膝关节外侧稳定度
•在稍微屈曲位置测试稳定性 •目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 •开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 •手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 •程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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终点感觉
胫股关节 •伸直：结实 •屈曲：柔软 髌股关节 •任何方向都是结实
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关节动作
•凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
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•治疗平面 胫股关节：在胫骨凹面上 髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 •零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 •休息位：25~40度 屈曲。 •紧闭位：膝伸直最高点。
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• 在零位置上做稳定测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝
盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝关节内侧稳定度测试
•在稍微屈曲位置上做稳定性测试 •目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全
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LOREM IPSUM DOLOR
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膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状
• 在休息位置上松动，内侧 • 目标：增加屈曲和内旋活动度 • 开始位置：病人坐位或卧位，小腿垂于床边，膝关节休息位 • 手的放置和固定：双手把小腿的前侧—内侧抓紧，一手在踝足上，一手在膝下 • 程序：使用第Ⅲ级向后滑行增加屈曲和内旋活动度 • 在休息位上松动，外侧 • 抓住小腿前侧—外侧，使用第Ⅲ级手法向后滑行增加屈曲和外旋活动度
盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
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骨骼动作和轴
胫股关节 •屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 •内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 •外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 •当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝关 节的转动和外移动作。 髌股关节 •在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关ห้องสมุดไป่ตู้放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人
膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小
评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 •开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘 •手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 •程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定性测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节