老 HbA1c（%） ＜6.5 年 空腹/餐前血糖 ＜ 7.8mmol/L(140mg/dL) 人 餐后2小时血糖 ＜11.1mmol/L( 200mg/dL)
糖尿病规范监测方案
检验项目
初访
眼：视力及眼底 √
脚：足背动脉搏 √ 动,神经病变
体重
√
血压
√
空腹/餐后血糖 √
糖化血红蛋白 √
血脂、肝肾功能 √
胰岛素注射方法
洗手 调至准确的剂量 消毒 轻轻捏起注射部位皮肤，以45度或90度角度进针 放下所捏起的皮肤缓慢注射完成后，停留数秒钟 拔出注射器，用酒精棉球按压注射区。
胰岛素的保存方法
避免高温和阳光直晒 2－8度冰箱保存，不能放在冷冻室，放过冷冻室的胰岛素不
能再使用 开启的胰岛素，保质期为3个月 注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。 外出乘飞机时不要将胰岛素放在行李内托运，要随身携带。
避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类 降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。

糖尿病治疗的几大误区
糖尿病药物治疗是医生的事，我没必要知道那么多。 得了糖尿病赶紧吃药，只有吃药才是治疗的唯一途径。 糖尿病没什么，随便买点药吃就行了。 糖尿病反正也除不了根，吃药也是白浪费，或有了症状不及时就诊，任其发
可以摄人很少量的食糖。作为健康食谱的一部分， 无热量的甜味剂可以用来替代食糖
脂肪
膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30 ％
饱和脂肪酸的摄人量不要超过饮食总热量的10％ 避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，
棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄人量 <300mg／天
蛋白质
酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人 出现低血糖
盐
食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人 限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱
等。尽量选择含盐量低的食品
戒烟
吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危 险的糖尿病患者。
运动治疗
运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制， 有利于减轻体重。
以免发生低血糖
自我监测
糖化血红蛋白：是长期控制血糖最重要的评估指标 (正常值4％～6％)， 也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每3个月检 测一次
血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4~7次，直到病 情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测 1~2天
展。 病情轻则无需用药，诊而不治。 血糖升上来就用药，血糖正常就停药。 降糖越快的药就越好。 糖尿病用药必须经常调换。 糖尿病患者血糖降至正常就不用服降糖药了。
老年糖尿病疾病特点
1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的 耐受性更差
2、多伴有并发症和合并症： 冠心病 心肌梗死 脑卒中 糖尿病性肾病 ……
老年糖尿病血糖控制目标范围可 略宽
我国老年高血糖患者发病率
糖尿病发病率( n /1000 人 /年)
45
40
33.75
42.25
35
30
25
DM
20
IGT
15
10
5
0
DM
IGT
（2239例，60-90岁；1996-2000年 ）
糖尿病的临床症状
三多一少症状 多饮 多尿 多食 消瘦
大多数糖尿病无临床症状，只有通过血糖化验才能 发现！
蛋白质应提供饮食总热量的15％~20％，或 0.8~1.2kg体重／天。有显性蛋白尿的患者蛋 白摄入量宜限制在0.8g／kg体重以下
富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、 蛋、低脂奶制品、坚果和豆类
饮酒
限制饮酒量，不超过1~2份标准量／日(一份 标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375 ml，红 酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g)
老年患者更应注意用药安全性
老年DM患者
并发症多见 服用多种药物
需终身服药
重视
降糖药物 安全性
老年患者慎用二甲双胍
65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用
其他慎用药物
有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物， 如罗格列酮
糖尿病诊断标准
1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1 mmol/L或
2、空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时
血糖水平≥11.1 mmol/L
口服葡萄糖耐量试验帮你找答案。
哪些患者须做口服葡萄糖耐量试验？
空腹静脉血浆糖≥6.1 mmol/L～<7.0 mmol/L 的患者
肥胖或超重患者 高血压患者 有糖尿病家族史患者
糖尿病的治疗
饮食控制 运动疗法 药物治疗 自我监测 心理调节
饮食治疗
碳水化合物 脂肪 蛋白质 酒 盐 烟
碳水化合物
膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55％ ~60％
主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食 物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果
尿常规
√
尿微量白蛋白 √
心电图
√
随访
√ √ √
√
每季度随访 年随访
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√
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√
药物治疗
1、口服药物
2、注射胰岛素
口服药物的服用时间
二甲双胍：餐中或餐后 阿卡波糖：随第一口饭时服用 格列xx:餐前半小时服用 诺和龙：餐前半小时服用
胰岛素的注射部位
注射部位：手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀 部和大腿前部及外侧。注射部位要轮替。
坚持规律运动12~14年的糖尿病患者死亡率 显著降低。
如何运动？
运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次 30分钟
中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔 夫球和园艺活动
较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，
使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标 后每日自我监测血糖2~4次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后 每周监测血糖2~4次
老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽
一 HbA1c（%）
般 空腹/餐前血糖
成 人
餐后2小时血糖
＜6.5 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL) 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)