• 36
岁女性，查体发现左 肾病变, 无血尿，腰痛 等症状，血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
冠状位
延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤， 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别， 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。
病例简介
• 46
岁男性，查体发 现左肾病变
Axial T2 WI
Coronal T2 WI
In-phase & opposed-phase
预 扫
皮质期
髓质期
冠状位 延迟期
术前影像诊断
• 左肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
肾嫌色细胞癌
肾脏乳头状和嫌色细胞癌
（非透明细胞癌） MRI 表现
皮质期 髓质期
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾周含丰富脂质多 血供病变，考虑良性，以血管平 滑肌脂肪瘤可能性大
病 理 诊 断
脂肪肉瘤
Radiology 2010, OCT
测
试
•46 岁男性，查体 发现左肾病变
T2WI
DWI
同相位
反相位
3D LAVA 预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前诊断
肾多发病变？
同反相位
3D LAVA预扫
肾多发病变？
皮质期 髓质期
肾多发病变？
皮质期 髓质期
诊
断
• 术前诊断：左肾两个结节肿 块、右肾一个结节，恶性肿 瘤，以多灶肾细胞癌（透明 细胞癌）的可能性大 • 病理：左肾经典型肾细胞癌 （透明细胞癌）
肾透明细胞癌 MRI 表现
• 含脂质脂肪多血供肾癌 • 血供丰富（多血供）肾癌 • 明显囊变、坏死肾癌 • 多灶（单或者双侧）肾癌
• T2WI 低信号（短T2为主）少 血供或者血供不丰富或者有一 定血供肾癌
鉴 别 诊 断
病例简介
• 50
岁女性，查体发现右 肾病变一周
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI
含少量微量脂肪少血供病变？
T2WI DWI
含少量微量脂肪少血供病变？
同反相位
3D LAVA 预扫
含少量微量脂肪少血供病变？
预 扫
皮质期
肾脏病变 ？
皮质期
髓质期
肾脏病变 ？
髓质期
延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理：肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁，查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ？
T2WI
DWI
肾囊性占位 ？
T2WI
• 左肾含丰富脂质脂肪肿瘤 • 血管平滑肌脂肪瘤 ？ • 肾细胞癌（透明细胞癌）？
病 理 诊 断
左肾透明细胞癌
谢
谢 !
病理分类的变化
• 将集合管癌进一步分为Bellini集 合管癌和肾髓质癌，同时增加了 多房囊性肾细胞癌、Xp11.2易位 性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾 细胞癌、黏液性小管状及梭形细 胞癌等几种新分型
病例简介
• 28 岁男性，查体发现
左肾病变
肾脏病变？
T2WI
肾脏病变 ？
同相位
反相位
肾脏病变 ？
肾囊性占位？
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位？
皮质期 髓质期
肾囊性占位？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：左肾囊实性（囊 性为主）肿块，恶性肿瘤， 以肾细胞癌（透明细胞癌） 的可能性最大 • 病理：左肾囊性透明细胞癌
病例简介
•
59 岁女性，查体发
现双肾多发病变
肾多发病变？
T2WI DWI
皮质期 髓质期
含少量微量脂肪少血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾少血供含少 许脂质肿瘤，考虑：良性， 以血管平滑肌脂肪瘤可能性 大，不能除外肾细胞癌 • 病理：血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
• 46 岁女性，查体发现右肾病变
含脂肪多血供病变？
T2WI
含脂肪多血供病变？
同相位 反相位
含脂肪多血供病变？
病例简介
• 79 岁男性，腹部不适半年，右 上腹隐痛一个月 • 肝炎标记物和肿瘤标记物（-） • 饮酒 55 年
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
T2WI
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
DWI 同反相位图像
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
预扫 动脉早期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
动脉晚 门静脉期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
现胰腺和双肾病变
胰腺 肾脏病变？
T2WI
胰腺 肾脏病变？
同反相位
DWI
胰腺 肾脏病变？
LAVA 预扫
胰腺 肾脏病变？
动 脉 期
胰腺 肾脏病变？
实 质 期
胰腺 肾脏病变？
延迟期
诊
断
• 影像诊断：右肾含丰富脂质富 血供肿瘤, 恶性肿瘤, 以肾癌 （透明细胞癌）可能性大 胰腺和双肾多发囊肿, 符合 Von Hippel-Lindau 病 • 病理诊断：透明细胞癌
肾细胞癌 MRI 表现
病理分型 VS 鉴别诊断
肾脏 MRI 扫描方式
• 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 3D LAVA • 动态增强扫描：首选 3D LAVA
MRI 肾脏基本扫描方式
• 层厚 5 毫米，间隔 0.5 ~ 1 毫 米 • DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 • 动态增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 ~ 5 毫米
• Bellini集合管癌来自• 肾髓质癌 • ……• • •
WHO肾细胞癌组织学分类
（2004年）
病理分类的变化
• 取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌 将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为 其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌； 肉瘤样癌则被认为是各类肾细胞癌亚型 中分化差的部分，不作为独立病理类型 • 将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同 分为1型和2型二类
DWI T1WI T1WI* + FS
含脂肪多血供病变？
皮质期 髓质期
含脂肪多血供病变？
髓质期 延迟期
诊
断
• 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪 多血供病变，考虑恶性，以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性大， 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤
病 理 诊 断
血管平滑肌脂肪瘤
病例简介
•42 岁男性，查体发
病例简介
• 27 岁男性，查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤，恶性 肿瘤，以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
门静脉期 延迟期
肝 脏、肾 脏 病 变 ？
延迟期
诊
断
• 术前诊断：肝多血供肿瘤，恶 性，肝细胞癌可能性最大；左 肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾 细胞癌可能性大 • 病理：中高分化肝细胞癌；左 肾透明细胞癌累及肾盂
病例简介
•43 女性，查体发 现肾周病变
T2WI
同相位 反相位
DWI T1WI*+FS
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异 性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
WHO 肾细胞癌组织学分类
（2004年）
• 透明细胞型肾细胞癌 • 乳头状肾细胞癌 • 嫌色型肾细胞癌 • 多房性囊性肾细胞癌
• • • •
Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell Carcinoma Chromophobe Renal Cell Carcinoma Multilocular cystic renal cell carcinoma Bellini Collecting duct carcinoma Renal medullary carcinoma ……