肾细胞癌
• 肾细胞癌（RCC）是起源于肾小管的腺癌，约 占全部肾恶性肿瘤的85％。
• 发病年龄以40岁以上多见，男女比例为3:1。
• 主要临床症状：无痛性肉眼血尿（常说明侵入 肾盏肾盂）、胁腹部痛和腹部包块。
病理特点
肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形 肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富 血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。
C T 表 现
增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性 部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程
度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。
乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强
化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度
有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌
的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
临床分期
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果
复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切 强化的壁结节或明显的实性部分。 肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润 性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密 度脓腔。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶 性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和 （或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有 腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴 结。
C T 表 现
透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常 不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区， 偶可呈囊性表现。 嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一， 类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点 状或弧线状钙化。
增强扫描
• 动脉期
肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化, 约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性” 不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其 是同层动态扫描能明显提高其显示率
• 肾实质期
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、 囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、 排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂 的功能
• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度
• ＣＴ双期扫描时 多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上, 表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或 略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实 质期优于动脉期
显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围，以及肾周淋巴 结转移和远隔部位的转移。
鉴 别 诊 断
血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而 错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR肾窦内，一般不造成
肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细 胞癌。
鉴 别 诊 断
大的肿瘤。
肾癌肾静脉瘤 栓（Ⅲa期）
右肾门淋巴结 转移伴坏死（ Ⅲb期）
M R I 表 现
T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，
T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号
环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增
强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚
肾盂癌
错构瘤
肾 脏 黄 色 肉 芽 肿 肾 盂 肾 炎
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