呕吐。腹泻等表现。 2、身体评估 （1）一般状况：如意识、面容、生命体征等。
（2）皮肤、淋巴结：如面颊、口唇、甲床是否发绀，浅表淋巴结肿大等。 （3）胸部：如是否有三凹征，呼吸频率、节律是否异常，有无压痛、叩 诊音等。
3、实验室检查：血常规、X线、痰培养、血气分析等。
重症肺炎 的护理
常见护理诊断
• 气体交换受损 与肺部炎症有关
重症肺炎 的Biblioteka 理2、饮食根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的 半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进 食， 少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或 不能进食 者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。
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3、保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸 道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行 有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清 患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出 及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础 疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予 超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3 小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。 对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无 菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏 膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应 每次更换，吸痰器应及时消毒处理。
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4、口腔和皮肤护理：
协助患者每天做口腔护理， 餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润 定时翻身、擦冼，保持床单清洁、 平整，不可强行塞拉坐便器，以免 发生压疮。
5、氧气吸入的护理：
吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换 气功能。吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干 燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严 格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经 鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧 ，待缺氧症状缓解后停止吸氧。
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6、用药的护理：
重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并 发症因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地 执行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和 配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和 喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量 不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防 止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度保证药物 匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用 药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应注意观察生命 体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、呼吸加快、突 然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液，通知医生进行处 理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量中毒。
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7、发热的护理：
重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温 等 处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温 水 擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚 脱。高热 时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇 擦拭腋下、腹股 沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测 试体温。
乙醇擦浴时乙醇以37℃为宜，同时要注意患 者保暖 ，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温， 用药剂量不可 过大，防止因汗出过多导致体温骤降而 引起虚脱。高热时唾 液分泌量减少，造成口唇干裂， 容易引起口腔炎，可给予生 理盐水或朵贝尔氏液漱口， 保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡 油，防止细菌生长， 如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。
3、按解剖位置分类：可分为大叶性肺炎
、小叶性肺炎、间质性肺炎。
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重症肺炎的临床表现
我国制定的重症肺炎的标准为： 1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分
3. PaO 2 <60mmHg. PaO 2 /FiO 2 <300 ,需行机械通气
4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大 ≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰 需透析 7. 并发脓毒性休克 8.消化道出血、抽搐、肺外感染（包括败血症）、 休克及弥漫性血重管症肺内炎 的凝护理血
治疗要点
抗感染治疗 支持治疗
卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：若伴有休克，则抗休克治疗 并发症处理
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护理评估
1、病史 （1）患病及治疗经过：询问本病的有关病因，如有无着凉、雨、劳累
等诱因，有无呼吸道感染史，有无COPD、糖尿病等慢病史，以及用药、 吸烟等。 （2）评估目前病情与一般状况：如饮食、休息，是否有食欲减退、恶心、
重症肺炎 的护理
ICU 王晓芳
重症肺炎 的护理
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•肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和 心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 •定义：重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外， 尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
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• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排 痰有关
• 体温过高
与感染有关
• 潜在并发症：感染性休克
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目标
1、病人体温降至正常范围。 2、显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。 3、发生休克时能被及时发现和得到处理，减轻其危害。
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护理
1、环境：
重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新， 禁 止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以18～28℃ 为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以 免 着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每 天用 消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。
病因及分类 1、按病因分类：可分为感染性肺炎和理
化因素所致肺炎，其中感染最常见。
2、按环境和宿主状态分类：
社区获得性肺炎(CAP)：其中肺炎球菌40％, G－杆菌20%
医院获得性肺炎(NP或HAP)：其中肺炎球菌
约占30％，需氧G－杆菌占50％ 。重症监护病 房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以 及其他危重患者。