文章编号:1001-5949-(2001)01-0015-02・论 著・尿毒症患者血清肌钙蛋白T与部分心肌酶的变化及其临床意义王冬艳,王煜华【摘要】　目的　为临床观察尿毒症患者心肌功能状况提供较多依据。

方法　检测慢性肾功能不全尿毒症期患者血清中心肌肌钙蛋白T及部分心肌酶的含量,并与正常对照组比较。

结果　部分尿毒症患者心肌功能有不同程度的改变,反映其心功能改变状况的敏感生化指标有CK、LDH、HBDH。

结论　认为临床观察尿毒症患者心肌功能状况的首选生化指标为CK、LDH、HBDH,心肌肌钙蛋白T不十分敏感。

【关键词】　尿毒症;心肌;肌钙蛋白;酶类【中图分类号】　R692.5 【文献标识码】　AThe clinical implication serum torponin T and some myocardial enzymes changes in patients with uremia.W A N G Dong-Yan,W A N G Y u-Hua.(Dept.of Inspection,Affiliated Hos p.Ningxia Med.Coll.,Y inchuan750004,China)【Abstract】　Objectives　To provide much more proof for clinical observation the condition of cardiac function in patients with uremia.Methods　Test the content of serum troponin Tand some myocardial enzymes in patients with uiemia and com pare them to nor2 mal controls.R esults　Discover some changes of cardiac function of patients with uremia in deferent degress and found that CK、LDII、IIBDII is the sensitive biochemistric which can reflect the chan ges of cardiac function.Conclusions　It is concluded that the first se2 lected biochemistric indices are CK、LDH、HBDH,through which we can observe the cardiac function of patients with uremia more pre2 cisly.【K ey Words】　U remia;Myocardium;T roponin;enzymes 慢性肾功能不全尿毒症期患者由于体内各种毒素作用的影响,心肌功能常出现不同程度的改变。

肌酸激酶(C K)、乳酸脱氢酶(LDH)、r羟丁酸脱氢酶(r -HBDH)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(AL T)为临床观察心肌功能状况较常用的生化指标。

心肌肌钙蛋白T(c Tn T)是近年来发展起来的灵敏度、特异性均很好地反映心肌损伤的血清标志物,具有出现早和持续时间长的特点,对微小心肌损伤(MMD)具有一定的诊断价值[1～3]。

本文通过对慢性肾功能不全尿毒症期患者,临床上出现明显的心脏受累指征之前,血清中c Tn T、C K、LDH、HBDH、AST、AL T含量的检测分析,探索尿毒症期患者反映其心功能状况敏感的生化指标,为临床实践提供较多依据。

1　资料与方法1.1　临床资料:病例组为1998年1月～1998年9月我院肾内科收治的病人28例,年龄20～60岁(平均42.5),男16例,女12例,均符合慢性肾小球肾炎肾功能不全尿毒症的诊断,同时剔除心血管疾患、糖尿病、肝病、血液病、骨病等继发性肾损害所致的尿毒　作者单位:宁夏医学院附属医院检验科,宁夏银川750004　作者简介:王冬艳,女(1967年～),辽宁籍,汉族,主管检验师,从事临床检验专业。

症患者,以及终晚期明显有心包积液的尿毒症患者。

35例体检健康者作为正常对照组,年龄20～60岁(平均39.2岁),男20例,女15例。

1.2　标本留取与存放:抽取患者及正常体检者空腹静脉血3.5ml,血标本在室温自然凝固30分钟,以3000转/分离心5分钟分离出血清,一部分用于测定心肌酶(2小时内完成),另一部分封口置于-30℃冰箱冷冻保存待测心肌肌钙蛋白T(1个月内完成)。

1.3　检测及原理:①c Tn T测定:采用德国Borinman 公司提供的ELL SA法c Tn T检测试剂盒检测血清中的c Tn T浓度(0.24μg/L为正常值上限,>0.24μg/L 为阳性)。

其测定步骤如下:将所有用品预温至25℃,向链霉亲和素包被聚苯乙酰管中加入样品(待测血清/标准血清/质控血清),30分钟内加入由生物素标记的c Tn T特异性俘获单抗溶液(POD10μg/L)按比例100∶1配成的孵育液700μg/L,25℃孵育30分钟,洗涤液冲洗2次后,加入底色原液700μg/L,25℃孵育15分钟,立即充分混匀后用南京华东电子管厂生产的D G3022型酶标仪检测,读取反应物在410nm的吸光度值。

②C K、LDH、HBDH、AST、AL T测定:采用美国Beckman公司提供的试剂盒,方法为酶连续检测法,测定仪器系美国Beckman公司的CX5△全自动生化分析仪,同时检测标准质控血清。

1.4　统计学处理:病例组与对照组各检测参数分别求其平均数、标准差,并采用t检验进行比较。

2　结果病例组与对照组部分生化指标检测结果见附表。

附表　两组部分生化指标检测结果比较( x±s)c Tn T CK LDH HBDH AST AL T组别n(μg/L)(IU/L)(IU/L)(IU/L)(IU/L)(IU/L)病例组280.23±0.05168.32±84.02236.32±77.66192.71±57.4023.10±10.0818.41±6.68对照组350.20±0.04104.47±41.76167.50±48.62168.50±49.3522.75±7.3418.20±7.13 P>0.05<0.01<0.01<0.05>0.05>0.05 由附表可见,两组部分生化指标比较,C K、LDH 病例组均数明显高于对照组,差异有高度显著性意义;HBDH差异有显著性意义,c Tn T、AST、AL T未见显著性差异。

3　讨论C K、LDH、HBDH、AST、AL T在正常生理条件下主要存在细胞内,血中活性很低。

当心肌细胞因缺氧、缺血、酸中毒及毒素作用而受损,细胞膜通透性增高,释放入血。

它们从心肌细胞释放入血的速度和数量与心肌细胞受损程度有关,病情越重,心肌的破坏程度越重,血中的C K、LDH、HBDH、AST、AL T活性越高[4～5]。

慢性肾功能不全尿毒症患者由于肾脏排泄功能的降低,体内各种毒素等因素的影响,其心脏功能有一定程度的改变。

由附表可以看出,病例组各参数的均数均高于正常对照组各参数的均数。

通过t 检验比较发现C K、LDH在尿毒症患者血清中升高最明显,与正常对照组比较,差别有高度显著性,HBDH 差异有显著性,此三项与尿毒症患者心脏系统病变相关性较好。

而c Tn T、AST、AL T虽其均数也有不同程度的升高,但与对照组比较无显著性差异。

c Tn T是存在于心肌肌原纤维细丝上的收缩调节蛋白,是由结构和功能不相同的3种亚单位(c Tn T、c TnC、c TnI)组成的蛋白复合物。

其中c Tn T亚单位与骨骼肌的肌钙蛋白是由不同基因调控,为心肌所特有,心功能障碍患者由于心脏扩大、心肌缺血、缺氧、能量耗竭、氧自由基损伤、各种毒素作用等因素造成心肌不可逆损伤时,c Tn T由于其分子量小及细胞浆内浓度较高等特点,使其释放入血增高,支持c Tn T测定在诊断MMD上有一定优势。

近年来,临床c Tn T 的研究和应用越来越多,发现其对心肌细胞损伤的敏感性和特异性均较高,主要对于心梗、心绞痛方面,对原发于其它系统疾病引起的心功能异常病人,c Tn T 状况的资料甚少[6～8]。

我们在对尿毒症患者血清c T2 n T的检测中发现,虽与正常对照组比较有一定程度的增高,但差别无显著性。

考虑其机理有三方面:①与尿毒症患者的心肌损害是一慢性毒素刺激过程导致有关。

②与本人所选择的病例为排除临床终晚期明显有心包积液的患者有关。

③其它我们未发现的因素所导致,有待于同仁们指出。

我们认为,尿毒症患者血清的c Tn T增高不十分明显,其原因机理有进一步研究的必要。

我们认为,目前在临床观察慢性肾功能不全尿毒症患者心脏功能状况时还是应选C K、LDH、HBDH作为主要生化参考指标,c Tn T、AST、AL T病例组与正常对照组增高不显著,参考意义不很大。

4　参考文献[1]　杨振华.应考虑在缺血性心脏病使用一些新的生化标记物[J].中华心血管病杂志,1997,25:327～328[2]　Fuster U,Badimon L,Badimon J,et al.The pathogenesis ofcoronary artery disease and the acute coronary syndromes[J].NEngl J Med,1992,326:242～250[3]　K atus HA,Looser S,Hallermayer K,et al.Development and invitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponinT[J].Clin chem,1992,38:386～392[4]　马俊儒,等.小儿肺炎54例血清心肌酶动态观察及临床意义[J].宁夏医学院学报,1999,21(2):135[5]　宋泽开,等.急性肾功能衰竭血清酶的变化及临床意义[J].临床荟萃,1999,14(12):561～562[6]　Perry SV.Troponin T:G enetics,properties and function[J].JMuscle Res Cell Motil,1998,19:575～602[7]　Lauer B,Niederau C,Kuhi V,et al.Cardiac troponin T in thediagnosis and follow up of suspected myocarditis[J].DtschMed Wochenscher,1998,123:409～417[8]　汪晓云,等.肌钙蛋白T,TNF对不同程度心功能障碍的诊断价值[J].临床心血管病杂志,1999,12(15):555～557 (收稿:2000-09-31　修回:2000-11-03)责编:马兴忠。