• 谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ • 清洁还是消毒？ • 怎么消毒？频次/消毒液 • 我们应该关注哪些地方的消毒？ • 重点场所： ICU、新生儿室。。。 • 高危表面：频繁接触部位。。。 • 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？
环境清洁消毒与医院感染控制
有5个理由支持医院物表需要消毒！
微生物能在环境表面存活多久
• 肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天 • MRSA暴发菌株9周以上 • 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）
在纤维织物和塑料表面多达60天 • VRE在工作台面上达58天 • 流感病毒-无孔表面48小时
环境清洁消毒与医院感染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
• 电话
是高度危险的！
环境清洁消毒与医院感染控制
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ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
环境清洁消毒与医院感染控制
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重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷， 医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、 奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。
• 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染 严重，清洁消毒不彻底。
• 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不 到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透 析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙 肝的发生。
环境清洁消毒与医院感染控制来自重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
• 意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中 的丙型肝炎感染率
• 为25%～39.4%；后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析环境和设 备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。
• 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环境物体表面、医务 人员传给透析病人。
环境清洁消毒与医院感染控制
环境清洁消毒与医院感染控制
现状：环境清洁是否真正落实？
• 1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 • （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？） • 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 • （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？）
环境清洁消毒与医院感染控制
我们需要关注物体表面消毒
近年来物体表面在医院感染传播中的作用重新 受到重视！
• 美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 • 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 • 播的主要途径之一。 • 一份369名感染控制专业人员的调查表明: • 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 • 院内感染病原体传播中起作用。 • 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 • 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 • 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 • 面起十分重要的间接作用。
表面消毒有必要吗？
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思考？
• 1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 • 2.一例发热伴血小板减少综合征家属之间的传播 • 3.ICU多重耐药菌感染的思考 • 4.西非埃博拉出血热如何传播的？
环境清洁消毒与医院感染控制
传染病流行的三个基本条件
• 一、传染源 • 二、传播途径 • 三、易感人群 • 这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。
• 首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋， 轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是 控制医院感染的组成部分。
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ICU中，容易被污染的物表
• 温度计
• 呼叫按钮
• 输液泵和支架
• 床头桌
• 氧气流量表
• 床上托盘
• 呼吸机控制面板/旋钮
• 电视遥控器
• 生命监测仪面板/旋钮
• 床上用台灯
• 血压计袖带
• 床边便桶
• 听诊器
• 床架和控制器
• 电脑键盘、鼠标 手频繁接触的物体表面，
二版） 环境清洁消毒与医院感染控制
物体表面耐药菌的广泛污染
• 大量的研究表明，临床上重要的致病菌 • 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 • 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 • 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 • 起医院感染的致病菌严重污染，然而很难判 • 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 • 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 • (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 • 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 • 门把手、水环龙境清头洁消各毒与医种院感环染控境制 中都分离到MRSA。
环境清洁消毒与医院感染控制
不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！
• 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 • 1.在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 • 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） • 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 • 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 • 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 • 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 • （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 • 象细小的尘埃一样被吸入） • --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第
环境清洁消毒与医院感染控制
传染病的预防
• 1、管理传染源 • 2、切断传播途径 • 3、保护易感人群 • • 消毒是切断传播途径的重要措施！
环境清洁消毒与医院感染控制
污染的环境表面在病原体传播中的作用如何呢？
隔离
医护人员手
病原体
环境表面
环境清洁消毒与医院感染控制
手卫生 易感病人 清洁/消毒
环境清洁的重要性
病区物体表面的VRE污染 • 最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病 • 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3） • 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 • 传播。 • 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手 • 上携带有VRE 。 • 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 • 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 • 床餐台，血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗 • 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污 • 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 • 加环境污染环的境清可洁消能毒与医性院感。染控制