概述
• 内窥镜诊断和治疗胸腔疾病已接近100年，我国接近 15年
• 内科胸腔镜技术的关键是“内科”，即由内科医生 操作专用的内科胸腔镜设备进行以胸膜病变的诊断 为主的内窥镜技术
• 窥镜高清晰、微细化的设计既可全面的观察，小于 1mm直径的肺大泡也可以用高分辨镜头看见，故可 以发现自发性气胸是发生在“不正常的肺”。
的特殊职业者或偏远地区人员，首次气胸发作。 • 有对侧气胸病史，首次气胸发作。 • 首次气胸发作，但患者希望了解潜在肺病及
减少复发的危险（相对单纯胸腔置管引流术）。 • 开胸术风险大、不能耐受的患者
内科胸腔镜的临床应用
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诊断与治疗
• 自发性气胸是常见病，复发率高， 有文献报道高达20％～50%。
• Meton曾进行一项流行病学调查， 他发现第一次气胸发作的概率为 8.6/100000，第二次发作的概率2/16/2021 为8.3/100000，两者非常接近， 与肺表面的大泡密切相关。
• Reid根据大泡的直径将肺大泡分 为三种类型：
Ⅰ型：大泡非常小，只有通过光 镜才能发现，胸腔镜及肉眼观察 往往认为正常。
胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率
作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检
• Loddenkeper 1983 95% • Loddenkeper 1978 92%
62%
44%
35％
• Menzies
1991 96%
• Boutin
1991 97%
• Decamp
1973 94%
• Weissgerg
1981 96%
94%
• Decamp
50
94%
• Loddenkeper 208
95%
• Lewis J
22
91%
• Brandt
133
92%
• Swierenga
79
95%
• Lewis R
21
100%
• 张敦华
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130
91.5%
内科胸腔镜的临床应用
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胸腔镜在结核性胸腔积液的诊断价值
作者
病例数 诊断的准确率
操作者安心。
内科胸腔镜的临床应用
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应用指征
• 胸腔积液 • 胸膜占位性病变 • 肺癌的分期 • 胸腔积液的胸膜固定术 • 自发性气胸的诊断与治疗 • 其它 极少和谨慎应用：肺活检、脓胸 、交
感神经瘤的切除，血胸或术后血凝块的清除， 心包引流及活检，乳靡胸的治疗等。
内科胸腔镜的临床应用
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• Ⅳ期肺大疱，肺大泡，直径＞2cm，占17%。最好的方法为开
胸手术，但如果存在外科禁忌症，如呼吸衰竭，肺纤维化等，
根部，造成破裂口持续开放，可以通过胸腔镜切断粘连带，同
时应用生物胶封闭或应用激光凝固破裂口。粘连带的撕裂经常 并发血胸，活动性出血可以应用激光或电灼凝固止血。
• Ⅲ期，肺大泡，直径＜2cm，占31%。大疱的直径大多在 1mm左右，较小的病变，直径＜1.5 cm～2 cm的大泡，一般 壁薄带蒂，可以通过胸腔镜进行凝固处理，然后行胸膜粘连术。
标准穿刺点
• 安全三角：该处没有大的肌 肉阻挡穿刺。
• 自发气胸的病人在3－4肋间 隙，因为漏气口经常在上叶
• 胸腔积液的病人选择5、6、 7肋间隙，6、7肋间隙尤其 适合怀疑患转移性肿瘤和间 皮瘤的患者，
• 在第4或5肋间隙进行穿刺有 利于进行肺脏组织活检，因 为所有的肺叶均能迅速而且 容易地观察到。
• Canto
• Boutin • 褚云霞 • 高平
1985 1985 1995 2003
95% 92.5%(21个研究的荟萃分析4301例） 97％ 98％
内科胸腔镜的临床应用
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胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断准确率
作者
病例数 诊断的准确率
• Boutin
261
93%
• Canto
137
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内科胸腔镜的临床应用
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健側卧位，
• 垫子垫在胸壁下面 使上面的脊柱呈弓 形，使肋间隙变大。
侧卧位
• 上肢举高并与身体 成一直角，增宽肋
间隙。
• 医生面对病人，助 手在病人的背后面，
• 静脉缓慢滴注盐溶 液，为药品提供紧 急通路。
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• 身旁要有氧气，手
指氧分压监测可使
外科 治疗 复杂 全麻 三个 手术室 数万 大医院
2
胸腔镜的作用
• 壁层胸膜的病变 • 脏层胸膜病变 • 膈肌胸膜 • 纵隔胸膜 • 肺表面1mm病灶 • 引流管放置 • 气胸的诊治 • 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电
）消融等
内科胸腔镜的临床应用
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设备要求
• 硬式镜 常用。具有操 作方便、容易掌握的 特点。活检的组织块 较大诊断和治疗也可 同步进行
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• 软硬结合，它是由可
弯曲的前端与硬质的
操作杆部组成。与电
子镜使用同一光源监
视系统。这种胸腔镜
正逐渐在临床上得到
应用，具有良好的应
用前景。
内科胸腔镜的临床应用
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检查技术
• 人工气胸 • 器械的使用 • 穿刺点的选择 • 麻醉 • 一般操作 • 引流
内科胸腔镜的临床应用
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• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低 廉，住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大腔镜的镜临床下应用操作
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内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
目的 设备 麻醉 进入 场所 费用 医院
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内科 诊断 简单 局麻 单个 窥镜室 数百 大、小医院 内科胸腔镜的临床应用
Ⅱ型：稍大体积的大泡，固定与 肺实质相通。
Ⅲ型：巨大肺大泡
内科胸腔镜的临床应用
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Vanderchuren用胸腔镜将气胸分为四期
Ⅰ期 特发性，胸腔镜正常，占40%。胸片或CT无发现病变， 治疗手段就是胸腔镜检查＋胸膜粘连术。
• Ⅱ期 伴发胸膜粘连者，占12%。粘连带为前次闭式引流的并 发症。可通过胸腔镜进行松解，部分破裂的大疱位于粘连带的
• Loddenkeper
84
96%
• Boutin
18
94%
• Bergqvist
59
98%
• Fleishman
25
88%
• Enk • 徐树德 • 张敦华 • 褚云霞
48
75%
51
94%
11
91%
66
95％
内科胸腔镜的临床应用
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自发性气胸治疗中的应用
• 胸腔插管后持续漏气>72小时。 • 自发性气胸的首次复发。 • 高空作业、渔民、司机、潜水员等高复发风险