国际中医中药杂志2013年5月第35卷第5期 Int J Trad Chin Med, May 2013, V ol. 35, No.5 ·479·
对于肛周脓肿却无益；另一种是肛周脓肿的手术时机选择不当。

3.2 熟悉肛周脓肿的症状、体征与特点：防止误诊，做好及时正确的治疗。

肛周脓肿的诊断一旦确立，应采用相应方法尽早根治，若因特殊原因不能作根治术时也应及时切开排脓引流，防止病情恶化。

3.3 准确彻底地处理内口、保证引流通畅是治愈肛周脓肿的关键：肛周脓肿能否治愈不复发、不成为肛瘘，关键在于内口的处理是否彻底、引流是否通畅。

如果内口处理好，杜绝感染物继续侵入，同时引流通畅，则必然治愈；否则容易复发或形成肛瘘。

3.4 既要根治脓肿，又要尽量减少损伤、保护肛门功能：①认真确定肛周脓肿的类型和所在位置，选择、制定正确的治疗方案。

传统将肛周脓肿分为肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿。

前者为高位、后者为低位，按理论上讲完全正确，且对临床有指导意义。

单内口、单间隙者按挂线切开引流术治疗，单内口或多内口、多间隙脓肿按挂线多切口引流术处理，对于多处挂线者术中仅拉紧1处或两处，其他可放松留线待术后10～12 d后再紧线；若为单一内口高度不超过1.5 cm、无明显炎症者可作内口封闭切开引流术；多间隙脓肿应作多切口引流术，以保护括约肌。

如此治疗不仅可使引流通畅、消除感染源，又可因挂线使慢性切割、组织修复同时进行，有效保护肛门的括约功能。

或用内口封闭避免括约肌损伤，以避免严重的后遗症。

②提倡微创，避免不必要的损伤：徐主任根据微创、小切口、多切口和应用提脓化腐生肌药的原则，主张脓肿引流切口不用弧形切口，而用与肛门呈放射状的小切口，切口外缘与脓肿腔的外缘平齐即可；对于多间隙的半蹄铁型脓肿做2～3个小切口，对于蹄铁型脓肿做3～5个小切口，同一方位可分段作小切口；小切口配合中药煎汤熏洗以清热解毒排脓、活血化瘀，再用化腐生肌药提脓拔毒生肌。

脓液多时脓腔内放置渴龙奔江丹药条引流。

但孕妇不宜用丹药。

如果感染已经局限可采用缝合内口引流的方法治疗，但不要关门留寇。

③对婴幼儿的处理应提倡微创，避免损伤［6］。

不论脓肿位置高低，均应采用挂线小切口引流或结合缝合的方法治疗，原则上不用化腐提脓的丹药。

3.5 仔细了解患者全身情况：要对手术适应症、禁止症、可能发生的情况做出正确判断，不可盲目手术。

参 考 文 献
［1］徐廷翰. 中西医结合大肠肛门病研究新进展. 成都：四川科学技术出版社，2004：41-45，69-73，96-98，241-243.
［2］徐廷翰. 肛瘘的根治和功能保护. 中国现代临床医学，2008，7（3）：40-45.
［3］徐廷翰. 中国痔瘘诊疗学. 成都：四川科学技术出版社，2008. ［4］徐廷翰，吴佐周，毛红，等. 中西医结合医学学科发展报告. 北京：中国科学技术出版社，2009：141-149.
［5］徐廷翰. 粘膜肌瓣下移封闭小切口药条引流术治疗高位复杂性肛瘘操作要点和防止复发的技巧. 中华临床与实用医学杂
志，2009，6（12）：29-31.
［6］徐廷翰. 肛瘘的根治和肛门功能的保护. 中国现代实用医学杂志，2006，5（1）：53-56.
（收稿日期：2013-02-18）
（本文编辑：高荣慧）
王鹏飞老中医治疗小儿咳嗽经验谈德学慧 张明锐 李鸿涛
咳嗽为儿科常见病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要
DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2013.05.040
作者单位：010020 呼和浩特，内蒙古中蒙医医院中医内分泌科（德学慧）；内蒙古医科大学中医学院各家学说教研室（张明锐）；100700 北京，中国中医科学院中医药信息研究所古籍研究室（李鸿涛）
通信作者：李鸿涛，Email：Newdream1013@ 特征。

历代医家在治疗小儿咳嗽方面也积累了丰富的经验。

而当代名老中医在继承传统理论及经验时也有所创新，如林季文［1］用自拟方“辛宣止咳蠲痰汤”治疗小儿风寒咳嗽；金绍文［2］治疗小儿风热咳嗽；王素梅［3］治疗痰热咳嗽常用泻白散合温胆汤加减；杨之藻［4］常用半夏散合胃苓散治疗痰湿咳嗽。

以上治疗小儿咳嗽均是分型论治，一证一方，取得了很好的疗效。

北京名医
·480·国际中医中药杂志2013年5月第35卷第5期 Int J Trad Chin Med, May 2013, V ol. 35, No.5
王鹏飞，是著名的中医儿科专家，三代业医，其治儿科病，运用专方专药，疗效显著，被誉为“京城小儿王”。

现将王老的临证经验总结如下。

1 病机及治法
小儿脾常不足，以致积热内蕴，上蒸于肺，肺胃蕴热，兼感外邪则易为病。

首先，小儿脾常不足，易积热于胃，上蒸于肺，肺胃蕴热，加之小儿脏腑娇嫩，且肺为娇脏，易感外邪，致肺失肃降，气逆作咳，甚而作喘。

其次，小儿肝常有余，时有“侮金”倾向；且肝主升，肺主降，在调节全身气机方面发挥重要作用，如肺失清肃，气机失调，可影响及肝，肝失调达，疏泄不利，加重咳嗽；其三，在病理变化过程中，如燥热内盛，易风火相煽，肝风欲动，而有躁动、神昏、抽搐等症。

此外，肺与大肠相表里。

肺热可移热于大肠；大肠实热，腑气不通，可影响肺的肃降。

基于以上小儿咳嗽肺胃蕴热，肝常有余，脾常不足的认识，王老在治疗小儿咳嗽时内外兼顾，驱邪而不伤正，扶正而不留邪，维护着小儿稚阴稚阳的特点。

故在治疗上应清肺解热，和中驱邪。

因小儿为稚阴稚阳之体，主张不宜用宣散解表、辛燥发汗之剂，以防过汗耗营，伤及正气，故多以护肺降逆、清化痰热之药为主。

既不用经方之麻、桂，也不用时方之银翘、桑菊。

用药主要在清肝平木、清肺胃之热时基础上注意调畅气机，有热痰要清化痰热，有热药清热，阴虚者，又不直接用滋阴药以防滋腻碍胃，而用酸甘化阴之品，兼敛肺、运脾，而且一证（症）一药，既抓住了小儿咳嗽的基本病机，又随证（症）施药，充分体现了辨证论治的精神。

而且，王老在治疗的过程中又时时兼顾脾胃；病情恢复期又着重调理脾胃。

2 青寒退烧汤的组方及加减
青寒退烧汤药仅两位味：青黛3 g、寒水石9 g。

青黛清肝平木，寒水石，性辛咸寒，归心胃肾经，善清脏腑之热且引热下行。

肺热明显时加地骨皮，可专清肺热，因其有清热而不伤阴特点，加之发热患者有伤阴趋势，应用该药正可清虚热。

有表证时加苏叶、藿香以解表和中，高热不退、嗜睡、烦躁时加钩藤、天竺黄；痰热时加瓜蒌、竹茹；病程日久邪热久羁有伤阴时加白薇清虚热，加芦根、生地滋阴清热；咳嗽则加苏叶、杏仁宣降肺气以止咳，咳嗽重时加杏仁；久咳不愈，加北五味子、白果以敛肺气，以应陶弘景所言“肺德在收”之理，兼喘时加苏子、厚朴；若大便不畅时则加莱菔子以降大肠之气，可兼降肺气而泻热。

3 病例举隅
患儿，男性，3岁。

2012年12月4日就诊。

现病史：三日前突发高热，微咳，体温39.1℃，即到内蒙古某医院急诊，查：白细胞15.1×109/L。

静脉滴注抗生素3 d，热势未减，体温38.6～39.5℃，患儿偶有抽搐，会诊时症见：患儿大便干结，舌边尖红、苔根黄厚。

西医诊断：上呼吸道感染。

中医辨证：肺胃蕴热，兼感外邪。

处方：青寒退烧汤加味：青黛3 g、寒水石12 g、地骨皮18 g、藿香9 g、芦根20 g、钩藤（后下）12 g、生地黄18 g，水煎服2剂，每剂分6次服用，1次/2 h。

服药的次日下午，烧退身凉。

继续观察未反复，告愈。

4 体会
由于小儿为稚阴稚阳之体，有臓腑娇嫩，易虚易实的生理特点，有脾常不足、肝常有余、肺胃蕴热的病理基础，且肺与大肠相表里，因此笔者在应用王老经验治疗小儿咳嗽时体会有以下几点：①始终清肝、平肝，以防侮金；②清肺胃之热贯穿始终；③注意调节气机，时时维护气机平衡：肝升肺降、肺气肃降与大肠之气下行、肺本脏气机的升降，肺宣降的功能与散邪与固肺的矛盾；④用药轻灵。

因肺为娇脏，用药要少而精，药量不可过重，体现中医“治上焦如羽，非轻不举”的特点。

⑤注意药物配伍敛肺泻肺散邪并用。

⑥正确适时选择调理脾胃之品以顾护后天之本，慎用芩、连、大黄等之大苦大寒之品。

该方药味少，药量轻，药价廉，药效好，且药味淡，易为小儿接受，值得临床推广应用。

参 考 文 献
［1］宋苹. 林季文主任治疗小儿咳嗽经验. 中国民间疗法，2009，17（7）：10-11.
［2］符虹. 金绍文治疗小儿外感咳嗽经验. 中医药学报，2005，33（3）：71.
［3］吴琼. 王素梅教授治疗小儿咳嗽经验. 现代中西医结合杂志，2009，18（27）：3362-3363.
［4］孟牛安，杜海华，卢书芳. 杨之藻主任医师诊治小儿咳嗽经验. 河南中医，2006，26（10）：13-14.
（收稿日期：2013-01-09）
（本文编辑：樊红雨）。