颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展
关键词
颅脑损伤
亚低温
护理
1 概念 2 脑保护机制 3 适应症 4 4 治疗方法 5 并发症 6 结论
概念
低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃
朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温
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肌颤的观察和护理
防止体温忽高忽低 严密监测各种机器的运作情况 注意调整冬眠药物剂量
心率失常的观察和护理
要严密检测患者生命体征变化 出现异常，及时给予处理 掌握亚低温治疗禁忌症
呼吸道的护理
要注意患者的口腔清洁 定时翻身扣背 加强吸痰和雾化吸入
胃肠道的护理
急性期1-2d后开始为宜 营养液的温度要适宜 滴注方式采用分次注入 或是连续滴注
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参考文献
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皮肤的护理
每隔两小时要翻身一次
保持床单清洁平整
做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护 理
皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强 护理,必要时应用扩血管药物
结论
给予亚低温治疗的时 间点,持续的时间及降 温速度和复温的技术 还需要进一步完善 如何取得最佳疗效,又 能避免不良反应 亚低温的脑保护机制 尚需进一步探讨
治疗颅脑损伤的机制
降低脑组织的耗量,减少脑组织乳酸堆积 保护血脑屏障,减轻脑水肿 降低自由基水平,保护脑细胞
治疗颅脑损伤的机制
减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用
减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复
减轻弥漫性轴索损伤
治疗颅脑损伤的机制
抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性 减少一氧化氮（NO）的合成 抑制炎症反映过程
参考文献
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亚低温治疗的策略
国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患 者降温 超冷液体线圈是一种用于局部降温的较 新的方法 低温金属板是快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温
复温方法
亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法 日本学者主张控制性的缓慢的复温
亚低温治疗中的并发症
肌颤 心率失常 肺部感染 胃肠道功能紊乱 冻伤
亚低温治疗的适应症
重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿
原发性和继发性脑干伤
难以控制的颅内高压
中枢性高热
各种原因所致的脑缺血缺氧病人
亚低温疗法的时间点
有研究认为,亚低温治疗实施越早 越好,一般认为发病后2h内开始,同 时注意降温速度要快,复温速度要慢 ，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果