四、2013年医疗质量安全控制
重视医疗质量，提高医疗水平
每月召开医务例会，总结医疗工作好 经验好做法，通报医疗质量问题，整 顿医疗安全隐患。
医疗质量安全管理
坚持合理用药，加大整治力度 2013年分三阶段开展抗生素专项整 治工作。严格规范诊疗服务行为， 推进合理治疗、合理用药、合理检 查。
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一、2013年医院大事记
2013年医院大事记
我院组织召开2013年春节 节前廉政谈话会，会上对廉政 短信获奖作品作者进行表彰。
我院举办2013年第一次 职代会、第一届会员代表大 会。
我院举行全院护士培训。
1—2月
4月
6月
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我院组织全员职工进行消防演 习，学习火灾逃生及灭火器使用 方法。
8月
50.00% 40.00% 30.00%
38% 35%
20.00%
10.00%
0.00%
妇产科
46% 40%
普外科
58% 38%
骨科
34% 32%
42% 32%
儿科 2013年
口腔科 2012年
48% 45%
急诊科
68% 55%
肿瘤科
57% 46.5%
全院药占比42%
心内科
2013年各科耗材比
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52
66.2 64.2
深圳
73.22
东莞
65.4
山东
68.6
陕西 邯郸
66.43 62
XXX医院
63
全国平均满意度
68.49
100
90
80
70 62.3
60
50
40
30
20
10
0 广州
75.8 江西
78.2 湖南
89 山西
78.23 湖北
64.2 武汉
73.22 深圳
68.49
62
63
邯郸
XXX医院 全国平均
加强护理工作，推广优质护理
制定了《XXX医院关于开展 “方便、周到、安全、满意” 为主题的优质护理服务活动实 施方案》。
1、住院患者抗菌物使用率≤60% 2、处方合格率≥95% 3、医疗核心制度执行率100% 4、病例书写考核合格率100% 5、病历甲级率≥90%无丙级病历 6、患者知情同意告知制度执行率100% 7、CT检查阳性率≥60% 8、MRI检查阳性率≥60% 9、大型X线设备检查阳性率≥50% 10、医嘱合格率≥95% 11、急救物品、药品完好率100%
3月
5月
7月
我院召开了2013年度行风工 作会，动员部署今年的行风及纠 风工作。
全院召开“创三甲医疗安全知识培训”。
我院同西平县中医院签订医 疗联合体成员单位双边合作协 议。
9月
我院耳鼻喉科成功为一 76岁喉癌患者实施了全喉切 除术。
二、2013年医院所获荣誉
首次被评为XXX省百家文明医院
1
第6次被授予“爱婴医院”称号
20
单
72 普外科
69 骨科
75
68.5
61 58
53
46
48
儿科
口腔科
急诊科 肿瘤科 心内科 全院平均 全国平均 ※本篇数据来源于《2013梅奥国际病患满意度报告》
病患满意度提升行为
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实行门诊药物包干制
加强基础建设，改善医院就医环境
增加收费窗口，简化医疗服务 流程，减少患者排队等候时间
2000 ，105%
1740， 80%
1600 ，78%
1560 ，75%
1610 ，80%
1076 ，68%
1152 ，75%
1220 ，66% 1008，88%
平均每月 1600万元
500
时
间0
/
万 元
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
2013年创收前四科室
心血管内科
妇科
肿瘤科
Core system performance
（绩能核心体系）
1、简单可行（全面颠覆数据收集复杂化）
3、考核不涉及到人为的检查和评核 4、全面提高医院的运行效率和服务水平
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经济指标60%
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病患满意度指标20%
关键维度指标
加分指标100%
医疗质量指标20%
所有的指标都采用百分制是不合理的
重视优质服务，推行便民利民 持续改进医疗质量，制定方便病 人的服务措施，提高服务效率和 服务水平。
加强监管力度，开展临床路径
定期对开展情况进行小结，每 两个月针对开展情况，总结各 专业开展的例数、完成例数。
加强病历管理，规范文书书写
2013年第1、2季度聘请协和医 院专家协助检查病历书写质 量，根据检查结果向各病区反 馈，适时整改。
※本篇“2012年全国”数据来源于《2012年卫生统计年鉴》
手术台次
医院手术情况
6000 5000 4000 3000 2000 1000
0
923 1050 手术室手术台次
4325
5000
门诊小手术 手术种类
2012年 2013年
237 252 院外专家会诊
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农合医保报销比例
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医保平均支付比例78% 医保最高支付限额10万元 农合医保余报率12% 各级财政补助标准人均不低于200元
八、2013年行政后勤建设
行政后勤建设
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坚持行政查房制度 落实问卷调查制度 院务公开工作 人事与援外工作 医院工会工作
院领导坚持带领行政科室负责人隔周深入病区或门诊开展行政查房工作，检查护理和医疗 业务开展情况和环境卫生及后勤保障情况，了解各科室存在的困难或问题，及时沟通并协 调解决。今年共开展行政查房16次，解决问题55件。
46.5%
36.2% 35%
心内科
全院
3.7 2013年出入院统计
入院总数 ２5008人次
增长0.8%
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增长0.76% 出院总数 25019人次
门诊总量578945人次
1
同比增长25%
2 市场占有率上升5%
3 门诊次均费用同比增长12.3%
4 品牌美誉度上升9.5%
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病人平均住院日10.8天 床位使用率92%
实行零差价用药制度，降低药占比
各项软件性指标达成率（3甲）
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省级临床重点专科标准：医师人数不低于0．2／床 现状：医师22人，医师人数与床位比为0.144
省级临床重点专科标准：硕士达30％，博士达10％ 现状：学士学位16人，硕士学位6人，博士学位无； 比例为：博士0%，硕士27.27%，学士72.72%
骨科
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2013年各科收入
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/
1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
单 位 万 元
800 670
妇产科
1600
650 600
1050
900 830
600 620
普外科
骨科
儿科 2013年
口腔科 2012年
1500
1500
1200
1100
500 450
急诊科
肿瘤科
心内科
达成率 （%）
120%
100% 87%
80%
60%
40%
20%
0% 科室
妇产科
2013年各科经济指标目标达成率
112%
82%
73%
65%
65%
普外科
骨科
儿科
口腔科
急诊科
85% 肿瘤科
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106%
平均达成率20%
心内科
2013年各科药占比
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80.00%
70.00%
60.00%
达成率低于30% 不合格
一年
达成率低于50% 不合格
三年
达成率低于60% 不合格
五年
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XXX医院与各地医院内部员工满意度对比表
地区 广州 江西 黑龙江 河南 湖南 山西 衡阳 湖北 张家口 河北 武汉
员工满意 度
62.3 75.8
65.3
68 78.2 89 66.48 78.23
五年内副高以上的职称的临床、以及人才6名以上。10年 内副高以上的职称的临床、以及 人才8名以上； 高级人才在各专业分布趋于合理； 人才的专业、年龄结构和高、中、初级专业技术人才的比 例相对合理。
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人力资源瓶颈
人员 缺失
绩效考核 员工满意度
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员工职业规划
岗位说明书 海氏岗位指数量化
员工绩效管理
2
荣获22所省属、设区市三级综合医院医 师、护士岗位技能竞赛x等奖
3
荣获全国首届“敬老文明号”荣誉称号
4
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2013年医院所获荣誉
三、2013年医院经营关键业绩指标完成情况
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开展“小金库”专项治理工作；严格审计制度，全年审核工程预决算46项，送审金额为 108.38万元，审减14.96万元，审减率为13.80%。 完成his系统及大通合理用药软件的升级，完成医院PACS的施工验收、医保要求的电子钱 包项目验收。完成网络软件及硬件维护120次，服务器维护110次，更新安装电脑、打印 机30台次。