鉴别诊断

抗利尿激素不适当分泌综合征： 常伴发于中枢神经系统疾病，如 脑室内出血、脑水肿、窒息和脑 膜炎，也可伴发于肺部疾病。常 见于急诊的新生儿。
临床资料

床边评估: 1.体重增加与否，增加则稀释性 可能性大； 2.检查24小时液体出入量 ，如 入量明显大于出量，则应考虑稀 释性低钠； 3.评估尿量和比重，尿量减少高 尿比重 常见于抗利尿激素不适当 分泌综合征。
处理方案

1.紧急处理：如有抽搐(血钠 <120mmol/L)，应给予3%的氯化 钠。计算机体总缺钠量，并于 12~24小时内给半量，一般血钠 上升速度不应超过2mmol/L.h,直 到血钠上升6~8mmol/L且临床症 状消失。然而第一个24h内血钠 不应超过12mmol/L，第一个24h 上升不应超过18mmol/L，快速纠 正可能导致脑损伤。
如何即刻分析


尿量如何？伴有抗利尿激素不适 当分泌综合征是，常有尿量减少； 如尿量增加（>4ml/kg.h)则可能 尿钠丢失过多。 是否使用使肾脏失盐的药物？利 尿剂如
稀释性低钠：液体摄入过多（最 常见）、充血性心衰、肝肾功能 衰竭、肾病综合症等 钠摄入不足 药物引起的低钠：利尿剂使钠丢 失增加，甘露醇或高糖可引起高 渗性失盐。
处理方案

2.稀释性低钠：限制液体摄入。 总液量减少20ml/kg.d，并于6~8 小时内复查血钠。
处理方案

,3.钠摄入不足： A.足月儿需钠量为2~4mmol/L， 算出需钠量，如摄入钠不足，则 重新调整输钠量 B.计算总钠缺失量： [设想血钠值（130~135mmol/L） -实际血钠值]x0.6x体重(kg),通常 12~24小时先补半量。
新生儿电解质紊乱
李守卫
低钠血症


血清钠<130mmol/L，是由于各 种原因所致的钠缺乏或水潴留引 起的临床综合征。 血钠浓度是由机体总钠量和总液 量决定的。 液体总量=摄入液体量-（IWL+尿 量+大便水分丢失） 钠平衡=钠摄入量-（尿钠丢失+ 大便钠丢失）
如何即刻分析


是否有惊厥？如有说明血钠低， 一般钠<120mmol/L,需紧急理。 患儿接受了多少钠和水的治疗？ 体重是否增加？确定是钠摄入少 或水摄入多还是两者都有。正常 钠摄入为2~4mmol/L，如伴有体 重增加的低钠，常提示水摄入过 多，特别是生后2天内。
临床资料

体格检查 1.记录抽搐体征，如眼球异常运 动、四肢抽动、吐舌等 2.检查水肿，这是容量过多的体 征 3.检查是否脱水
临床资料

实验室检查 1.特殊检查 A.血清钠和血渗透压 B.尿钠、尿渗透压和尿比重 C.电解质、肌酐和总蛋白以评估 肾功能
临床资料

实验室检查 2.特殊诊断的实验室结果 A.稀释性低钠血症：输液过多（尿量多、尿 渗透压低、尿比重低）；其他如充血性心衰 （ 尿量少、尿渗透压高） B.钠丢失多：从肾脏丢失、使用利尿剂和伴 有肾上腺功能不全（尿量和尿钠增多、尿比 重和尿渗透压降低）；从胃肠道和皮肤丢失 （尿钠和尿量降低、尿比重和尿渗透压增加） C.SIADH(低尿量、低钠、低血清渗透压、 高尿比重、高尿渗透压）
处理方案

4.钠丢失增加：治疗潜在疾病并 增加钠摄入以补充钠丢失。 5.药物引起的低钠:使用利尿剂时， 需增加钠摄入。 6.SIADH:限制液量40~60ml/kg.d （不包括光疗和辐射台上的患 儿），监测血钠、尿量、血渗透 压判定治疗是否有效。也可试用 速尿。