儿童肺通气功能检查
呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下 儿童的第1位[1]。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘 息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义 [2]。
主要内容
• 肺功能检查前准备 • 检查准备与质量控制标准 • 肺功能测试指标、曲线 • 通气功能障碍分型、分度
肺通气功能障碍分型、分度
2～3 s，达不到成人的6S。
6 -- 14 岁
质量控制(流量-容积）
• (1)迅速呼气至PEF，呼气降支平滑，没有咳嗽以及声门关闭；(2) 如果 VBE>80 mL，或者VBE／FVC>12．5％，需重新评估此次检测结果；(3)达到 呼气末流量的平台；(4)如果检测结束时的流量>10％PEF，则认为此次检测 为提前结束；(5)最佳呼气流量-容积曲线选择：FEVt+FVC之和最大的曲线； (6)理想状态下，受检儿童至少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt 相差要小于0.1 L或10％。如果仅有1次合格，那此次检测的数据仍应该保 留。 但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。
• 外科手术前后的评估 • 呼吸肌功能检测 • 危重病人的监护
禁忌症
• 胸、肺气大泡者
• 有明显心率失常等病史 • 儿童中耳炎骨膜穿孔者 • 近1个月有过咯血者
• 癫痫发作需要药物治疗
• 腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿 的患者
• 受试者不配合
• 正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核
• 有呼吸道传染病
3-6岁
肺容量指标
TLC
补
(IRV)
吸 气
潮
量
气
量
(VT)
补 (ERV)呼
气 量
RV
残 气 量 (RV)
4
深
吸 气
(IC)
量
肺 活 量
(VC)
功 能 残 气 量
(FRC)
肺 总 （TLC） 量
时间-容量曲线
最大呼气中期流量(MMEF)： FVC曲线起始至终止两 点平均分为四等分， 取其中间2/4(MEF75 →MEF25)的肺容量与其 所用的呼气时间之比所 得值, 見下图 MMEF=BC/AB 单位: L/sec。
受试者准备
• 了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史 • 正确记录一般资料：出生日期、性别、身高、体
重 • 正确体位（尽量取立位）。 • 练习动作：讲解、示范、录像、指导练习
适应症
• 疾病的诊断和鉴别诊断 • 呼吸困难原因的鉴别 • 生长发育的评估 • 呼吸功能的评价 • 病情评估、治疗反应、预后判断 • 运动能力的评价
质量校准
• VBE是FVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。 以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBE。 呼气爆发力越强，VBE越小，测量准确性越好。
VBE B
质量控制(流量-容积） 14 岁 以 上
• 单次操作标准：[3]
• 重复测试标准
：①流量容积曲线显示受试者呼气达 到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外 推容积(VBE) <5％FVC或0.15 L；②
阻塞性
N或↓ ↑↑ N或↑ ↑
N或↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ <1 ↓↓
限制性
↓↓ ↓↓ ↓↓ 不一定
↓↓ ↓ N或↑ ↓ >1 ↓
混合性
↓ 不一定 不一定 不一定
↓↓ ↓↓ N或↓ ↓↓ 不一定 ↓↓
注：VC：肺活量；FRC：功能残气量；TLC：肺总量；RV：残气容积；FVC： 用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼气容积；Mw：每分钟最大通气量； MMEF：最大呼气中期流量 气速指数=MVV 占预计值％／肺活量占预计值％，
结果报告：以FVC+FEV，最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。
质量控制(流量-容积）
• 尚无公认标准
• 1995年的美国胸科协会(ATS)指南提
• 北京、苏州、广州地区的儿童肺功 能正常预计值的检测都指出，该年
出流量改变<0．030 L／s，可认为 已达到呼气相平台。
龄段的儿童用力呼气时间(FET)在
Hale Waihona Puke ：①测定过程中要求受试者至少测定 3次(一般最多不超过8次)；②可接受
呼气相降支曲线平滑，至少呼气 6 S，的操作中，第1秒用力呼气容积(FEVl)
若受试者呼气时间<6 s，其时间．容 和FVC最佳值与次佳值两者间差异少
积曲线须显示呼气相平台出现且超过 于0．2 L。
1 s以上，容积变化<0．025 L。
• 近1-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术
检测准备
• 准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定的温度、 湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备有急救措施和物品： 吸氧、雾化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情况。
检测准备主要内容
• 校准:
• 容积、流量的校准，年长儿童用1～
．环境温度、湿度、大气压的校准， 肺通气功能检查时需将测试环境校准 为生理条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温(37℃)、
MVV=FEV1(L/min)×35
肺通气功能储备量
流量-容积环曲线
流量（L/S） PEF V75
C
V50
V25
容积（L） 最大呼气流量—容积曲线（F—V 曲线）
不同通气障碍的F-V Loop
浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;深兰色为气道阻塞;或在肺泡 处有限制性病变. 红色△所指代表病变所在处.兰色↙和
→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积
A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.
B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.
C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,
肺容积亦减少.
肺功能障碍分型
肺容量 通气功能
VC FRC TLC RV/TLC
FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 气速指数 EF
3 L的定标筒，婴幼儿用100mL的定 标筒，容积误差应小于±3％。若能 用定标筒做不同流量的线性验证(L ／s)(0．5一1．5，1．5— 5．0， 5．0～12．0)将更加准确。
标准大气压(760mmHg，1 mmHg=
0.133 kPa)、饱和水蒸气的状态。
质量校准
• 质控原因： (1) 小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和成人要高， 所以用力呼气所需的时间就短。 （2）VBE儿童较成人低很多，而VBE／FVC较成人高。