• 1．各驻留位照射时间不再相等，而是中间 偏低，外周加长，从而使沿纵向排布的基 准点串列获得近似相同的剂量。 • 2．活性长度不仅没必要超出靶区长度， 甚至较靶区长度更短(一般／AL=L-1．0cm) 。 • 3．参考剂量与基准剂量的关系仍然维持 RD=0．85 BD的关系
施治技术
• （一）腔内、管内照射技术 • 该技术的特点是利用人体自身 天然腔体和管道置放施源器， 治疗诸如宫颈癌、鼻咽癌、食 管癌、主支气管肺癌、直肠癌 及阴道癌等。
• 2．源尺寸及布局与靶区的对应关 系 参考图2—2—6，其中s是源(针 管)间距，ml和ms是安全边界 (safety matgin)：单平面插植中ml 是参考等剂量线与外侧针管的间距 ；多平面插植中ms是中心横断面 上参考等剂量线与外侧针管的间距 的平均值。
• 步进源剂量学方法 步进源剂量学系统 (stepping source dosimetry system， SSDS)是荷兰物理学家Rob Van der Laarse Laarse归纳的方法，它作为巴黎剂量学 系统(PDS)的扩展，在保留巴黎系统基 本布源规范的同时，充分利用步进源 可灵活设置驻留时间的特点，对剂量 分布做优化处理：
•斯德哥尔摩系统 •曼彻斯特系统 •纽约系统
斯德哥尔摩系统
• 斯德哥尔摩系统源强总量 10～140 mgRa，而巴黎系统 只有60 mgRa，所以前者治疗 时间每次1天，共两次，间隔 3周；而后者每次需要两天。
曼彻斯特系统
• 曼彻斯特系统则使用中等强度 的源，每次治疗需3天，曼彻斯 特系统因赶上了剂量单位的变 迁，那时已不再采用毫克镭小 时(mgRah)刻度剂量，而是改用 照射量(伦琴)来描述。
• 半衰期(HVL)和平均寿命(Ta) 放射性物质的半衰期T1/2定义 为放射活度或放射性原子数 量衰减到初始值之半所需用 的时间，
放射性核素的质
• 放射性核素射线的质量用核 素符号、半衰期和辐射线的 平均能量三要素表示。如钴 Co-60的HVL=5．24年，γ 辐 射线平均能量为1．25MeV。
• 剂量参考点与曼彻斯特系统类同 • A—B点分别称为参考点Ref和闭孑L淋 巴结区Obt；此外还定义了一系列的剂 量监控点(图2—2—3)：如左右宫体表 面UTE(L&R)、宫颈CVX(L&R)、VGl阴道 表面、VG2阴道粘膜下O．5cm、R1～R5 五个直肠监控点、BL1～BL2膀胱中 Foley导尿管中心和后表面Sc-乙状结 肠点
衰变与放射源的活度
• 衰变常数(λ) • 放射性衰变在数学上定义为单位时间内衰 变的原子数 • 放射源的活度(activity) 放射性物质的 活度定义为源在t时刻衰变率(decay： rate)，
密封源的外观活度
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci， 1 Ci=3．7×1010衰变／秒(decay／s,dps) 1 mCi=lO-3Ci=3．7×lO7dps lμCi=10-6Ci=3．7×104dps； 标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)， l Bq=1 dps=2．70×10-11Ci 或1 C：居里原定义为1克镭的衰变频率，最初 测定值为3．7×1010dps。而用现代仪器设备 测定的准确值是3．61×1010dps／克镭
源的强度
• 单位活度的放射源在单位距离处的 剂量率 • 源的强度与源的活度是两个既有关 联性，又有区别的概念，历史上居 里(Ci)曾作为源强的单位，源强越 强、居里数值大，体现在单位时间 衰变的次数也高
近距离放疗的剂量学系统 和施治技术
• 妇瘤腔内照射剂量学系统
经典妇瘤(宫颈癌)剂量学及发展 妇癌腔内放疗可追溯到20世纪初 ，并于1920年分别在斯德哥尔摩 和巴黎镭疗中心形成系统
ICRu 38号报告 号报告
• 建议ICRU 38号报告力图使宫 颈癌治疗技术及专业名词规 范化，除确定靶区和治疗区 外，ICRU还定义了，参考体 积的概念，即参考等剂量面 包罗的体积。
• 参考剂量值对低剂量率(O．4～2Gy ／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗 为相应的(<60Gy)等效生物剂量值 。参考体积由剂量分布反映的长 (dl)、宽(dw)、高(dh)确定(图2— 2—4)，当采用内外照射综合治疗 时，参考剂量60Gy应扣除外照射剂 量，
•
在我国，近距离放疗始于20世 纪40年代，由上海镭锭医院开 创了镭疗的先河。在随后的50 年中，基本上同步于国际上放 射源和设备的发展，但临床应 用主要限于妇癌治疗。
近距离放疗的放射源
近距离放疗的物量 单位制和剂量计算
放射性
• 1896年物理学家亨利·贝克勒尔(Henri Becquerel)首先发现了物质的放射性 • 即元素的原子核释放辐射线的过程。这种 辐射以粒子形式，或者以电磁辐射形式， 甚至是二者兼而有之的形式发生。
• （二）组织间插植照射和模板 技术 • 组织间插植照射是指预先将空 心针管植入靶区瘤体后，再导 入步进源进行照射，其剂量分 布直接受针管阵列的影响
• （三）手术中置管术后照射 • 手术中将治疗管置于病变区 术后将后装源放入后装源治 疗
• （四）敷贴治疗(mould)
• （五）立体定向组织间插植 • 碘-125粒子植入应该属于组织间插植，有术 中插植，经皮穿刺插植
• 点剂量除包括人体器官和近源位置的 监控外，还涉及骨结构，其中：直肠 剂量参考点(R)为阴道容器轴线与阴道 后壁交点后0．5cm处；膀胱剂量参考 0 5cm 点(BL)为仰位投影片造影剂积聚的最低 点，即Foley气囊的中心。腹主动脉旁 ，髂总和外髂淋巴结参考点与Fletcher 淋巴的梯形区(Lymphatic trapezoid)定义 一致(图示2—2—5)
近距离放疗临床剂量学步骤
• 一、疗前准备、施用器置放及护理措施 • 二、靶区定位、施源器及解剖结构的空间 重建 • 三、剂量参考点的设置 • 四、计算源在各个驻留位的照射时间和优 化处理
血管内照射剂量学
• 血管内照射(vascular， endovasculaI·0r intmvascular brachytheray) brachytheray)，无论是针对管径较 细的心动脉(φ2～4mm)或是四肢外 周动脉(φ3～7mm)，是近年来用于 治疗血管非肿瘤疾患，再狭窄 (restenosis，RS)的热门技术。
根据放射源在 人体置放时间的长短划界分为 • 暂时驻留(temporary dwell) • 永久植入(permanent implantation)两大类
• 永久植入尽管是一项传统技术，但由于在 治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的 不断改进和更新，使其仍然占有一席。 • 特别是近几年，放射性粒子植入被外科医 生炒的火热。
第二章近距离放疗剂量学基础
• 潍坊市人民医院放疗科
第一节 概
述
• 2010年是近距离放疗开展第110周年，在 过去的110年中近距离放疗作为放射治疗的 一个重要组成部分，涉及多种解剖部位癌 瘤的治疗，如皮肤、脑、头颈、眼、口腔、 食管、肺、乳腺、胰腺、胆管、软组织、 直肠、尿道、前列腺、妇癌(宫颈、宫体、 阴道、外阴)等
施治技术可归纳为以下5 施治技术可归纳为以下5种 • 腔内(intracavitary) • 管内(intraluminal) • 组织间植入(interstitial) • 术中(intraopera!：ive) • 体表敷贴(sufface mould)。
• 接受近距离放疗的肿瘤患 者约占放疗病人总数的5 ％～10％左右，它独具的 物理剂量学及放射生物学 特点使其与其他肿瘤治疗 技术之间存在着互补关系。
• 曼彻斯特系统还确立了处方剂量点的 概念，并把它定义在相对施源器的解 剖结构上 • A-B点系统，它被广为采用并沿用至今 • 治疗分次剂量为4 000R，共治疗两次， 中间休息4～7天，A点剂量率约为57R ／h，阴道源对A点剂量贡献仅占总量 40％，B点剂量约为／4点的l／3等。
纽约系统
• 计算机在临床剂量学的应用 使人们的注意力更多的转移 到靶区及邻周正常组织的剂 量监控上，纽约系统就是在 这一需求下发展起来的
传统组织间插植的巴黎剂量学系 统及步进源等效模拟
• 巴黎系统的剂量学原则: • 1．布源规则 巴黎剂量学系统(Paris dosimetry system，PDS)要求植入的放射源 无论是铱丝还是等距封装在塑管中的串源 (ribbon)均呈直线型、彼此相互平行、各线 源等分中心位于同一平面、各源相互等间 距、排布呈正方形或等边三角形、源的线 性活度均匀且等值、线源与过中心点的平 面垂直(图2—2—6)。
根据源的置放方式分为
• 有手工和“后装(afterloading)”两种方 式： • 手工操作大多限于低剂量率和易于防护的 放射源； • “后装”技术则是指先将施用器 (applicator)置放于接近肿瘤的人体天然 腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入 放射源的技术，多用于计算机程控近距离 放疗没备。
近距离放疗的模式按剂量率大小划 分成以下几个区段和类别： 分成以下几个区段和类别：
• 低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在 O．4～2Gy／h • 中剂量率(MDR)为2~12Gy／h • 高剂量率(HDR)大于12Gy／h • 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／ h
常用放射源
• • • • • 钴Co-60 铯Cs-137 铱Ir-192等 碘I-125 锎Cf-252