胎膜早破 诊断与处理指南（2015）
主讲：于冰
重点内容
• 胎膜早破的概念 • 胎膜早破的病因 • 胎膜早破的ห้องสมุดไป่ตู้断 • 胎膜早破的治疗 • 胎膜早破的预防
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。足月单胎 PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双 胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原 因之一。
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
– 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 – 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 – 注意假阳性可能
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胎膜早破的诊断
• 阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
– 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结 晶
– 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 – 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒
• 处理原则：
– 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 – 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 – 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗
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足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 • 应用抗生素（可间断给药）：
– B族链球菌感染→青霉素 – 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 – 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素
• 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征 象→停用抗生素
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足月胎膜早破的治疗（期待治疗）
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压
• 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟
– 倍他米松12mg ivgtt qd×2 – 地塞米松10mg ivgtt qd×2
孕周越小，围生儿预后越差
• 常引起早产及母婴感染
病因（多因素相互作用的结果）
• 生殖道上行性感染
–微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 宫颈内口松弛
–手术机械性扩张、产伤或先天性等
• 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：
– 看不到前羊膜囊即可诊断
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羊膜腔感染的诊断
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌
羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml)
羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L)
金标准，但费时 敏感性高 特异性高
特点
特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑ ，应警惕支原体、衣原体感染
• 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查
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羊膜腔感染的诊断
• 动态胎儿生物物理评分(BPP)：
– 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者 – BPP＜7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊
膜炎及新生儿感染性并发症↑↑
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足月胎膜早破的治疗
• 观察12～24h，80％患者可自然临产
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足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）
胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊 发现明显临床感染征象 娠
胎位异常 宫颈不成熟 剖宫产或更换引产方法 缩宫素引产不易成功
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预防
• 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 • 注意营养平衡 • 避免腹压突然增加 • 治疗宫颈内口松弛
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对母体影响
• 感染：
–破膜后上行性感染更容易、更迅速 –随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ –还是产褥感染的常见原因
• 胎盘早剥：
–最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ –而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％
胎膜早破的诊断
• 阴道窥器检查
– 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）
–羊水↓且NST示频繁变异减速→羊膜腔输液； –变异减速改善，产程顺利→等待自然分娩，否
则剖宫产术 –若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终
止妊娠
• 如检查正常
–破膜后12h→抗生素预防感染 –破膜24h未临产且无头盆不称→引产
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足月胎膜早破的治疗
• 是胎膜早破的治疗难点
– 延长孕周同时避免或控制感染