20例难治性癫痫的手术治疗
癫痫是一组疾病和临床综合征，是由于大脑神经元突然、间歇、异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病，局部脑切除术中，将重点放在前颞叶切除术(ATL)上，因为它所最常见的癫痫手术，并且它有明确的手术指征和较好的预后[1]。

选取2012年1月～2013年12月收治的难治性癫痫患者手术治疗方法分析如下。

1临床资料
1.1一般资料:本组收治的癫痫患者20例，其中男性13例，女7例；年龄8～53岁，平均19岁。

病程2～36年，平均16年。

发作的主要类型包括复杂部分性发作15例，全身性发作5例。

1.2方法:党规颞叶切除术可在全麻下进行。

患者仰卧位，头部固定于Mayfield三钉头架上，矢状位和轴位分别水平旋转20和30度。

若体位正确，颧骨应是最高点。

剃去部分头发使能有用标准的额颞问号切口，与翼点入路显露Willis环相似。

直接切开皮下颞肌并将其翻起。

骨瓣的基底应接近中颅窝底，延伸至蝶骨翼上方，但应在颞肌扇面的边缘之内。

有咬骨钳或高速电钻扩大骨窗至中颅窝底，向前进入蝶骨翼内厘米。

十字状切开硬膜以显露颞极，并向上延伸至大脑外侧裂上1厘米。

以后的手术应在手术显微镜下进行。

沿着蝶骨翼后方的颞中回从颞极向后量4cm。

不管是否位于语言优势半球，这标志着颞叶切除的后方边界。

在颞上回和颞中回之间的脑沟处切开颞叶直到进入侧脑室颞角，在脑室中放入小棉片以定位。

用带冲洗的双极电凝和吸引器，切除颞中回和颞下回作为一个手术标本。

用软膜下切除技术分离切除颞上回，并沿外仙裂和颞叶底部保持软脑
膜不受损。

颞上回切至脑室水平，然后部分切除杏仁核，剩余的颞叶下部结构从中间分块切除直到海马旁回。

这时，仅留有颞叶的中央结构，并可容易辨认海马的室管膜面。

可切除海马回和钩回送病理检查。

首先，沿外侧裂放入棉片至侧脑室内，直至脉络膜裂(手术开始时体位不正确将影响脉络膜裂的定位)。

从大脑脚后缘水平沿脉络膜裂和前切开，直至尖端，这是切除范围的上部中央边界。

在大脑脚后缘水平向外侧切开至海马外侧边缘，然后向前向外侧切开抵达外侧切除边界。

可用显微外科技术仔细将海马从未损伤的软脑膜表面分离。

在将海马向后方牵拉时，应仔细电凝和切断许多来自后交通动脉和大脑后动脉的小血管，而不要损伤大脑脚和丘脑的血供(这是"牵拉偏瘫"和偏盲的原因)。

海马切除后，覆盖于小脑幕切迹和大脑脚的软脑膜应无损伤。

其下方应是大脑脚、大脑后动脉、后交通动脉和第三对颅神经。

软脑膜出血应用低设置的双极电凝仔细控制。

切除海马至上丘水平效果最好。

仔细冲洗切除后的残腔并止血，严密缝合硬。

悬吊硬膜，并将骨瓣缝合复原，我们建议用2-0(Vicryl)缝线缝合肌筋膜和帽状腱膜，关闭头皮切口。

不放置引流，失血量一般不超过300ml。

2结果
术后随访6个月～3年，经手术治疗14例癫痫发作完全消失，3例术后较术前显著改善，1例术后效果良好，手术总有效率90%。

3讨论
癫痫发作是一种发作性疾病，他们可随时发作，持续时间短(常小于1分钟)，起病急，并常迅速消失。

癫痫发作的临床表现决定于受累皮层和皮层下区域。

由支配手感觉皮层区引起的癫痫发作表现为手感觉异常，相
反，播散至基底节和直回区域的癫痫发作表现为强直阵挛性痉挛，伴意识障碍。

当患者有长期反复癫痫发作时，可诊断为癫痫。

颞叶切除术是因为它是目前颞叶癫痫综合征最常用的手术方式，颞叶部分切除术是目前常用的手术方法，也是治疗难治性颞叶癫痫的经典手术，操作要点是切除包括杏仁核外侧部和前海马在内的颞叶前端5～7cm，一般不超过labbé静脉。

控制发作的有效率为73％～80％，也有更高的报道[2]。

除上述标准的颞叶切除外，尚有人采用显微外科技术，作选择性杏仁核和海马回切除来治疗颞叶癫痫，获得良好效果。

优点是最大限度地保留了颞叶皮层的生理功能。

术后并发症较少，但因手术视野小而深，临近大血管(多经外侧入路)，对手术技巧要求较高。

术后24小时内的癫痫发作并不预示远期预后差。

但是，在给以予适当静脉抗癫痫药的情况下，术后48小时出现癫痫发作者远期预后较差。

前颞叶切除术后可出现记障碍。

切除语言优势半球颞叶的患者可出现语言记忆障碍。

没有海马硬化的患者发生该并发症的危险性较大[3]。

这部分由于大多数有海马硬化的患者已经有记忆障碍，并且在记丧失较轻的患者中，手术所引起的记忆丧失并不更显著。

最一致和可靠的与术后记忆障碍相关的临床预后因素是首次癫痫发作的年龄：若首次癫痫发作(包括热性惊厥)发生于6岁之前，患者常有中颞叶硬化。

在严重酒精成瘾病史的患者在前颞叶切除术后出现全脑记忆功能障碍的危险性较高。

令人惊讶的是，海马切除范围和术后较差的记预后无关。

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1、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。

2、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。

3、不同的信念，决定不同的命运。