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严格输血指征
Transfusion Trigger: 必须开始输血的时机：Hb/Hct 和 综合判断。
10/30 rules: Hb＝10g/dl；Hct＝30% 一般情况下，达到了这个标准就不必继续输血，出手 术室、出院时。
Overtransfusion: 任何时候当输血使 Hct≥36% 时，认为是过度输血。
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大量输血的并发症
1．出血倾向
原因（1）稀释性血小板减少 （2）凝血因子缺乏 （3）DIC
2．枸橼酸中毒 3．高钾血症 4．低体温 5．酸碱平衡紊乱 6．微小血栓的输入
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输血相关的 急性肺损伤
原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原
激活中性粒细胞肺小血管
临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气
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失血后不输血手术死亡率
6 g/dL 6.1 to 8 g/dL 8.1 to 10 g/dL > 10g/dL
61.5% 33% 0% 7.1%
Carson [1988]
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倡导科学合理成分输血
• 全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已经丧
失功能和活性，起不到治疗作用。
20
10
23.6 25.7
0
2.8
输血量 （ml）
术后感染 （例）
A组
0
2/71
B组
<400
12/51 *
C组
800
37/144 *
与A组比较，*P<0.01
感染率
(%)
2.81
23.63* 25.69*
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医学界已向输血亮起了
红灯
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理念转变
既往沿用的输血作用或输血理念发生了根本性的转 变，输血的安全性、必要性和合理性也得到了重新审 视，并由此倡导和提出了血液保护的概念，以达到科 学合理用血、珍惜血液资源、保障患者安全的目的。
Transfus Med 2004，14：123
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稀释式自体输血
分类：
按采血后的目标Hct值，分为： 1．轻度：Hct ≥0.30； 2．中度：Hct ：0.25~0.30； 3．重度：Hct ：0.20~0.25。
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适应证
（1）术前备血≥400ml，ASAⅠ~Ⅱ级 （Hb≥110g/L，Hct≥ 0.33，择期手术）
总体：跟人跑！
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临床用血严峻形势
随着现代外科学的快速发展，血源短缺问题 及输血潜在的巨大风险也日渐凸现，输血问题 也备受各相关学科的高度关注。
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面临危机：血源短缺
总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血”
影响对患者的救治
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供血紧张原因
外科手术范围扩大。 器官移植和老年肿瘤手术增多。 用血量明显上升。 个别地方季节性血荒仍时有发生。
• 全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，
而不良反应比红细胞多。
• 成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不
良反应少。
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大力提倡应用代血浆
输血浆有引起过敏反应和传播疾病的危险。因 此，扩容治疗应尽可能用代血浆等非血液制品，避 免不必要的输血，可在很大程度上缓解临床血源紧 张的问题，不仅节约花费而且对患者来说也更加安 全。
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监测
（1）常规监测ECG 、BP、SpO2、CVP和Hb/Hct； （2）有条件监测血气分析、体温、氧供/氧耗； （3）特殊监测设备：TEG 、SCA。
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操作步骤
（一）自体血采集：
（1）建立静脉输液通道：以6～8ml/kg晶体液维持生理需要量。 （2） 经桡A或中心V采血，不推荐外周V采血。动脉留置导管 或中心静脉导管与带肝素帽的三通连接并接常规输液器备采血 用。 （3）将血袋置于采血仪托盘上，选择血袋容量型号，用止血 钳夹闭采血导管，按无菌操作将血袋穿刺针刺入连接动脉或静 脉通道的肝素帽，松开止血钳，选择摇摆，采集自体血。
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稀释式自体输血 的临床应用
Hemodiluted autotransfusion
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血液稀释分类
一、急性高容量血液稀释 （Acute hypervolemic hemodilution，AHH）
二、急性等容量血液稀释 （ acute normovolemic hemodilution，ANH）
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禁忌证
（1）贫血Hct<0.30 、Hb<100g/L者，造血系统疾病。 （2）凝血功能障碍。 （3）PLT功能异常或PLT< 80×109/L。 （4）伴有感染性发热或菌血症。 （5）重要脏器功能不全，该脏器需要手术治疗除外。 （6）未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。 （7） 颅内高压者（脑水肿、脑疝、脑缺氧性损害）。
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卫生部输血指南-2000年
1．Hb > 100g/L，不必输血 2．Hb < 70g /L，应考虑输入浓缩RBC 3．Hb =70~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和
其它脏器器质性病变。
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ASA 输血指南
1．Hb > 100g/L → 一般不输血 2．Hb < 60 g/L → 需要输血（尤急性贫血） 3．Hb: 60~100 g/L → 输血？→ 有无氧合不好危险
（2）PLT计数≥100×109/L。 （3）预计出血量大于全身血容量20%。 （4）凝血系统功能正常。 （5）红细胞增多症。
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适应证
（6）稀有血型。 （7）已产生不规则抗体，配血困难。 （8）为避免异体输血引起感染、免疫抑制。 （9）因宗教信仰而拒绝异体输ec-20
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免疫抑制
机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫抑制细
胞激活。参与免疫调节的血液成份中白细胞和血
浆起主要作用。 肿瘤复发 术后感染 器官移植
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疾病传播
1．肝炎 2．获得性免疫缺陷综合症 3．巨细胞病毒
4．淋巴细胞白血窗病 口期
5．其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病
0%
降低库血的应用量
自体血, 20
异体血, 80
比例>20%
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围术期自体输血种类
一、贮存式自体输血 （ Preoperative Autologous Donation，PAD）
二、稀释式自体输血 （hemodiluted autotransfusion )
三、回收式自体输血 （blood salvage，BS）
稀释式自体输血 的临床应用
中心医院 郭荣
输血发展史经历了古代输血－生理学输血 时代－免疫学输血时代－现代输血时代（成 分输血、自身输血）。
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前言
输血事业的发展，经历了从愚昧到文明、由经验到 科学的漫长而艰难的探索历程。
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现状：
拿来的多 自己的少 学的多 创新少
估计血容量：成年男性：75 ml/kg， 成年女性：65 ml/kg， 小 儿：80 ml/kg， 新 生 儿：85 ml/kg， 孕 产 妇：100ml/kg。
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制定方案
采血时机：
原则上自体血采集应在麻醉平稳后、主要出血操作 前进行。此时机体应激反应及耗氧量下降，对缺氧耐 受性明显提高，血流动力学可调控性强。 体外循环时采血属特殊情况下采血，由于低温和机 控循环，对缺氧耐受性更高，对循环调控性更强。
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操作步骤
（二）采血后血液稀释：
（1）血液稀释Hct通常控制在0.25～0.30之间，最大稀释限 度Hct为0.20，Hb为70g/L。当极度稀释时，应加强氧供/氧耗 、凝血功能、内环境及体温的监测。
（2）采血后需输注人工胶体溶液进行血液稀释和容量替代， 稀释量与采血量相对应，等量的晶/胶组合液（1:2）或等量胶 体液或3倍晶体液进行血液稀释和容量替代，确保循环稳定。
三、急性非等容量血液稀释 （acute non-isovolemic hemodilution，AINH）
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血液稀释分类
急性等容量血液稀释（ANH）：
麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液 稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。
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血液稀释的分类
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羟乙基淀粉
*
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●—输血危害举例
(%)
100.0
我国艾滋病传播途径比例
80.0
60.0 40.0
72.6
20.0 0.0
血液
8.4 0.3 18.7
性 母婴 不详
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同种输血与术后感染
〔邓硕曾，等. Clin J Anesthesiol，2002〕
A组 B组 C组
50
40
30
急性高容量血液稀释（AHH）：
通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补 充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量 维持在超过基础容量的20%左右，以降低Hct，减少 术中RBC的丢失 。