以腰椎椎间孔神经根阻滞为例：
消炎镇痛液：2%利多卡因2ml+利美达松 4mg+甲钴胺500ug+生理盐水6ml=10ml
二、射频热凝疗法
机理： 射频热凝技术分为 标准射频（continuous radiofrequency ，CRF）： 射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流通过一定阻抗的 神经组织时，在高频电流作用下的离子发生振动，并与周围质点相互 摩擦，在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小，可使局部达到 所需温度，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传 导，从而达到阻止疼痛发作的目的。 脉冲射频（pulsed radiofrequency ，PRF）： 电流脉冲式产生，在神经组织周围形成高电压，但温度低（电极尖端 温度不超过42度），无高温神经破坏之虞。 射频技术在疼痛领域的临床应用范围正迅速扩大，逐渐成为治疗慢性 疼痛的有力工具。
3、臭氧关节腔冲洗

膝关节骨关节炎：是 指由于膝关节软骨变 性、骨质增生而引起 的一种慢性骨关节疾 患，主要表现是关节 疼痛和活动不灵活， X线表现关节间隙变 窄，软骨下骨质致密， 骨小梁断裂，有硬化 和囊性变。又称为膝 关节增生性关节炎、 退行性关节炎及骨性 关节病等。本病多发 生于中老年人，也可 发生于青年人，可单 侧发病，也可双侧发 病。[
2014-9-11
成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用 于鞘膜外神经末梢是引起椎管内软组织损害性疼 痛的原因。 ２、椎管外软组织无菌性炎症致痛机理：原发性 急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织痛与肌痉 挛或肌挛缩互为因果，造成恶性循环，不断加重 椎管外软组织损害性病变是引起椎管外软组织损 害性疼痛的原因。 炎症疼痛肌痉挛肌挛缩缺血





可能发生的主要并发症及处理对策 （1）术中损伤神经根、马尾神经。预防为主，术中应仔 细进行解剖辨识，谨慎操作。 （2）突出物残留或复发。严格把握适应证，手术过程中 应尽量彻底摘除突出髓核，必要时二次手术或联合其它治 疗。 （3）椎间隙感染。预防措施包括术中严格无菌原则，术 前术后预防性使用抗菌素，发生后应加强抗感染药物治疗。 微创治疗技术是疼痛科核心治疗技术，是现代临床医学的 发展潮流与方向。腰椎间盘突出症的微创治疗已为越来越 多的患者所接受。与传统开放手术相比，微创治疗具有创 伤小、疗效确切、并发症少、术后无瘢痕粘连问题、不破 坏脊柱稳定性、患者痛苦少和恢复快等优点，已成为治疗 腰椎间盘突出症的新趋势。
臭氧溶核作用原理
↙ 抗
消除炎症 缓解疼痛 炎 镇 痛
氧化
破坏髓核 组织细胞
•皱缩髓核 髓核糖蛋白 •脱水减压
侧位显示针头已达椎间隙中部（fig A） ，而正位显示针头在椎体以外 （fig B） ，则说明穿刺角度过大。
fig A
fig B
2、臭氧大自血疗法的药理作用
来自3个激活和4个改善： 1.激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP 的利用； 2.激活机体的免疫系统，可使血液中白细胞增加，噬菌能力增强，使 T淋巴细胞增至204%，T活性淋巴细胞增加70%； 3.激活抗氧化酶系统，提高血浆中6酮前列腺素F1水平，增强体内抗 氧化酶活性，减轻了自由基对机体的损伤。1.改善血液流变学，使血 液嗜碱行粒细胞上升，血液中游离肝素水平提高，使红细胞聚集性降 低，变形能力增强； 2.改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态； 3.改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸，丙酮酸， 可降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)； 4.改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁 状态得到改善。
射频镇痛治疗的适应证








已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有： (1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节 射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。 (2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频, 治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。 (3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、 胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼 痛。 (4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治 疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。 (5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神 经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经 支配区的恶性疼痛； (6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。 (7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈 性头晕和交感紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。 (8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。 (9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性 疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
2014-9-11
目的： 1. 暂时止痛。 2. 明确诊断。 3. 为神经毁损提供依据，但对神经病理痛时需慎重。 4. 有助于了解患者对麻木的耐受程度（使用长效局麻药）。 适应症： 适应范围很广，包括急性痛、慢性痛、麻痹、痉挛、癌痛及非疼痛性 疾病等。疼痛科诊疗范畴内的疾病都可以用于神经阻滞进行治疗。 禁忌症： 1、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。 2、有出血倾向的患者。 3、对使用药物过敏史者（需要做皮内或点眼过敏试验）。 并发症： 1、局麻药高敏反应、中毒； 2、神经源性休克； 3、 出血或血肿； 4、穿刺部位附近重要组织、器官、 5、神经的损伤； 6、阻滞部位感染； 7、全脊麻等。
微创技术在疼痛科的应用
宁夏第三人民医院疼痛科
孙建民
疼痛的概念





国际疼痛研究学会提出的疼痛定义：疼痛是组织损伤或与 潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。 2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后 的第五大生命体征。 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权 （pain relief is a basic humam right ）“。 2007年卫生部第27号文件提出把疼痛科增加为一级诊疗 科目。 疼痛科室医生的组成结构：麻醉科、骨科、神经内科、中 医科、中西医结合科、理疗康复科等组成。
四、椎间孔镜技术



腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成 以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节， 是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。 腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂 处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。 治疗原则：1、保守治疗2、微创治疗3、手术治疗。 适应证：适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分椎间孔 狭窄症，复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤 其适用于极外侧型椎间盘突出症。 禁忌证：部分小关节增生内聚严重；椎管狭窄；椎管内粘 连；髓核组织游离明显；纤维环钙化明显；脊柱不稳；马 尾神经损害；肌力严重损害、足下垂；存在精神及心理障 碍者；严重器质性疾病患者；孕妇。
疼痛科常用的微创技术



1、神经阻滞技术 2、射频热凝技术 3、臭氧在疼痛科的应用 4、椎间孔镜技术 5、银质针经皮骨骼肌松解术 6、鞘内靶控输注系统（吗啡泵） 7、脊髓电刺激术
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一、神经阻滞技术：
概念：通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血 液循环，治疗疼痛性疾病为目的。阻断脑 脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节神 经传导。 机制： 1、阻断疼痛的传导通路 2、阻断疼痛的恶性循环 3、改善血液循环 （交感神经阻滞） 4、抗炎症作用 （内因性抗生素）



五、脊柱及关节退形性疾病 原发性骨质疏松症、 四肢骨性关节炎 六、风湿类及痛风性疾病： 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 痛风性关节炎 七、神经卡压或损伤性疾病 腕管综合征、胸廓出口综合症、腰椎术后综合症 八、神经病理性疼痛 带状疱疹及疱疹后神经痛、 幻肢痛、 糖尿病性神经炎 残肢痛 九、周围血管、交感神经性疾病 雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎 、 灼性神经痛或交感神经营养 不良 十、各种癌性疼痛
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三叉神经解剖


Ⅰ支（眼支）：鼻睫支、额支、泪腺支。 Ⅱ支（上颌神经）：颧神经、蝶额神经及蝶额神 经节、后上牙槽神经、中上牙槽神经、前上牙槽神经。 Ⅲ支（下颌神经）：颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经
射频靶点热凝术的六大安全保障






(1)大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，精 确到0.1cm的数据测量. （2）神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围 1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。 （3）阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位臵 是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、 纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。 （4）温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在2摄氏度 以下，确保治疗时的安全。 （5）治疗范围体积的精确计算。根据工作端长度可精确 计算出被治疗组织的体积，即去掉的髓核体积可以精确控 制。 （6）治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素， 只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。这六大安 全措施是目前世界上任何一种微创治疗椎间盘的设备和方 法所不具备的。
三、臭氧在疼痛科应用
1、臭氧在椎间盘疾病中的应用机理： 氧化蛋白多糖 破坏髓核细胞 抗炎、镇痛作用 臭氧浓度一般为20—50 ug/ml 腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小， 不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症很少，患者 痛苦小，效果好，恢复快等特点深受医患双方的 欢迎并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以 上长处，尚有其独特之处。
三叉神经射频热凝治疗





诊断标准： A：发作性疼痛，仅限于颜面部 B：疼痛至少与以下5项的1项一致： 1疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 2呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 3疼痛剧烈 4扳机点刺激可诱发疼痛 5发作间歇期完全无痛 C：无神经系统异常 D：同一患者的发作形式相同 E：引起颜面部疼痛的原因无既往史和体检异常