诊断：
眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 视盘充血水肿，出血点，渗出物少。 球后视神经炎者眼底无异常改变
视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降 低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查
[治疗]
1. 针对全身病治疗；
2. 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障 碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为 重要，可大剂量使用，以预防对侧眼发 作；
3. 静脉滴注血管扩张药，改善微循环；
4. 口服乙酰唑胺，降低眼压，相对提高 眼灌注压。
三.视 神 经 萎 缩
视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病 变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。是各 种严重的视网膜和视神经疾病的最终结局。
病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
颅压
水肿
脑脊液压力
视N轴浆流障碍
（二）临 床 表 现
*早期无视力障碍、可有阵发性黑蒙 *视盘淤血、肿胀(＞3D)、边界模糊
中央静脉充盈、高度扩张、迂曲、 视盘周围出血、渗出 *视野：生理盲点扩大
（三）诊断及鉴别诊断
视盘水肿与视神经炎的鉴别
Optic atrophy is a final end of various severe disorders of the retina and optic nerve. Due to extensive damage of the retinal photoreceptor, gangliocyte as well as its axon, and loss of nervous fiber, gliosis, severe disturbance of visual function have been induced.
慢性球后视神经炎临床表现
1.视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲 2.无眼球转动痛 3.无瞳孔改变 4.眼底正常,晚期视盘颞侧苍白萎缩 5.视野:中心暗点、中心旁暗点、哑铃状暗点
治
疗
① 病因治疗 ② 皮质类固醇及抗生素 ③ 维生素 B族 ④ 血管扩张剂 ⑤神经营养剂
二. 视乳头水肿
因颅内压或眶内压增高所致的非炎 性被动性阻塞性水肿。
视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病
视神经疾病
视神经疾病
诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手 段
视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要
视神经疾病常见病因为3要素： 炎症 血管性疾病 肿瘤
常见的视神经疾病
炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤
一. 视神经炎
视盘炎— 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎— 视神经眶内段、管 内段、颅内段发生的炎症
临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼 底表现视乳头充血，境界欠清，病情发 展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面， 达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有生 理盲点扩大。
视神经萎缩（optic atrophy）
视神经纤维在各种因素的影响下，发生退行性变, 使视乳头褪色并有视功能损害者,称为视神经萎 缩.视神经萎缩不是一个独立的病变,而是某些神 经系统或视神经本身病变的结果.
清、生理凹陷消失
视网膜血管 正常
动脉变细，血管伴 白鞘
视神经萎缩
治疗
针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药
视神经及视路疾病
中国医科大学附属四院眼科中心 中国医科大学眼科医院
视乳头水肿
病因：
颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症 眼内：低眼压、葡萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压
2. 对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患 者，可使用维生素B族药及血管扩张剂。
本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能 逐渐恢复视力者。
视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿 色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩。
球后视神经炎（retrobulbar neuritis）
指眼底没有改变可见的视乳头炎症状。 按炎症损害部位可分成三种，即球后视 神经周围炎、轴性球后视神经炎及横断 性球后视神经炎，以轴性视神经炎最为 常见
段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血 视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或
水平线为界 3. 临床类型：
高血压动脉硬化性：50～60岁 动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变
治疗：
针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术
视神经及视路疾病
视路:由视网膜光感受器起至大脑枕叶皮 质的视觉中枢为止的整个视觉传导路径。 视网膜N纤维—视N—视交叉—视束—外 膝状体—视放射—大脑枕叶纹状区（皮 质视中枢）
第一节 视神经疾病
视神经指视路中视盘到视交叉的一 段
眼内段 眶内段 管内段 颅内段
视神经疾病
视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生
皮质盲：双侧枕叶皮质的损害。 临床体征： 1.双眼全盲； 2.瞳孔对光反应完好； 3.眼底正常， 4.VEP检查异常
视神经疾病 neuro-ophthalmology
宁医二附院眼科 吕益荣
视神经病变
视神经炎（optic neuritis） 视神经炎好发于青壮年，40岁以下者占
86%，儿童亦不少见，老年人则较少发 生。约2/3为双眼性。病势大多急剧，对 视功能威胁很大，根据炎症主要损害部 位，分成视神经乳头炎和球后视神经炎 两类。
视神经炎
病因：
脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症： 眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎 特发性
视神经炎
临床表现：
视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明
显低于儿童 儿童发病急，但预后好
视神经炎
前部缺血性视神经病变（anterior
ischemic optic neuropathy, AION)
供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管 的小分支发生缺血，致使供应区发生局部 梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特 征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺 损）为特点的一组综合征。
[病因] 视盘局部血管病变，如炎症、动脉 硬化或栓子栓塞；血粘度增加，眼或系统 性低血压，急性大出血，及眼压增高。
Mcrcus Gunn瞳孔
5.眼底改变
*视盘充血、水肿(<3D)、边界模糊
*视网膜静脉增粗、迂曲 *视网膜水肿，渗出及出血 *晚期继发性视神经萎缩
6.视野:巨大、致密的、中心暗点、向心性缩小、 全盲
（二）球后视神经炎
急性球后视神经炎临床表现
1.视力急剧下降 2.眼球转动痛、牵引性疼痛 3.瞳孔对光反应迟钝或消失 4.眼底正常 5.视盘苍白萎缩 6.视野:中心暗点.哑铃状暗点.向心缩小
视觉形成
视路疾病
视路疾病
视路病变的特征 偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损
分为 同侧偏盲 对侧偏盲
视交叉病变
病因：
多见于视交叉周围组织病变 最常见为脑垂体肿瘤
视交叉病变
临床表现：
视力下降 视野缺损：双颞侧偏盲 眼球运动障碍 视神经萎缩 原发病的表现
治疗：积极治疗原发病
视束病变
病变对侧的、双眼同侧偏盲 Wernicke偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩
检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起，界 限模糊。
[治疗]
本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮 质激素的目的是减少复发，缩短病程。
1. 急性发病，若MRI发现至少一处有脱髓鞘， 可使用糖皮质激素冲击治疗；MRI正常，发 生多发性硬化的可能性很低，但仍可用静脉 滴注糖皮质激素冲击治疗，加速视力恢复。
病
因
局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶
① 炎症
感染以及脓毒病灶
全身:肺炎、败血症
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁
④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血
视神经炎
视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱 髓鞘等病。
按病变部位分类： 视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年
临床表现 视盘炎
视乳头水肿
视力
急剧明显减退
早期正常
眼底
视盘水肿 轻
视盘水肿重
隆起度 视野
<3D 中心暗点
>3D呈蘑菇状 生理盲点扩大
视N萎缩 NS症状 头颅CT X线
数月或1-2年 无 无改变
1—2月 有 有Βιβλιοθήκη 变（四） 治 疗1.除去病因：治疗原发病 2.对症治疗：脱水剂 3.视N鞘减压术:以防视N萎缩
视神经乳头水肿（Papillaedema）
又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的 被动性充血水肿。是各种因素导致筛板 两侧压力失调的一个共同体征。
病因：1）颅压增高：
2）眶压增高：
3）眼压下降：
机理：各种原因致筛板后压力高于筛板 前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回 流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛 板前区。正常时眼压高于球后神经组织 压。
视神经萎缩眼底
视神经萎缩
分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩
临床表现
– 视力显著减退，视野向心性缩小 – 眼底：见表
诊断 眼底表现 病因诊断
客观检查
视神经萎缩
原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩
病因 视盘
筛板后的视路损害 视盘、视网膜脉络 膜病变所致
色淡或苍白，界清、灰白、秽暗，界不
视杯可见筛孔
视束病变
视束
外侧膝状体病变
病变对侧的、双眼同侧偏盲。 晚期引起继发性视神经萎缩。