以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
术前护理措施
★术前准备 经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用
0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻； 指导术前病人张口呼吸。
术后护理措施
★严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术
口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。 ★体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐
（2）水电解质紊乱 记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中
排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、 血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中 要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度， 加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏 出血管外引起组织坏死。
（3）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及
时报 告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉
球、 沙条、 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压
气流
（4）垂体功能低下
患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下 降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时 复查激素水平来指导用药。
与长期卧床，减少肠蠕动有
尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下
术前护理措施
★ 观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥
评分，发现病情变化及时处理。 ★ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，
术后护理措施：预防并发症
（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大
于 4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时， 尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于 250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医 嘱用药控制尿量。 观察病人病皮人肤多弹尿性、，尿意崩识，、尿生中命排体钠征增变多化，。同如时出钾现丢 失血意亦 生识多 化淡， 检漠需 查，经 。可常考对监虑一测低些血钾中钾血或、症重血/度低钠缺钠浓钠血度的症，病。注人意，定常期须行静
垂体瘤的护理
2014年03月20日
概述
垂体瘤： 是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管
上皮残余细胞发生的肿瘤。
★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大 多数，来自后叶者少见。 ★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅 内肿瘤的10%居第3位。 ★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少 数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球 形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
出院指导
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强 机体抵抗力，促进康复。
指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合， 增强体质。
垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随 意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自 行停药。
★ 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 ★ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水 牛背”、
腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能
垂体瘤理想的治疗目的
● 消除肿瘤； ● 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； ● 减少并发症； ● 减少复发率； ● 降低死亡率。
★内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查
★放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）
治疗方法
1
药物治疗
2
手术治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
药物治疗
溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、 生长抑制素 雌激素
手术治疗
★手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
分类及表现
★按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径<10mm） 大腺瘤（直径>10mm） ★按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
★ 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等；
男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀 少等。
垂体瘤主要从三方Βιβλιοθήκη 危害人体★ 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害；
★ 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下； ★ 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。
★脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神 经结构。
★脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
★ 有出血的危险 颅内出血常发生术后24小时内。患者出现
意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清， 视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知 医生。
★ 有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料
包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒 医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者 的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，
物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔 出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可 取半卧位。
★饮食 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以
免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕 吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软 食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物 是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消 化道出血。
临床症状
★头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。 ★视力视野障碍 视力减退、视野缺损 ★其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，
下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导 水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精 神症状、癫痫、嗅觉障碍等。
诊断依据
★病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查
护理诊断/问题
★ 术前 舒适的改变 头痛 感知的改变 知识缺乏 焦虑
与颅内压增高有关 与颅内压增高有关 与视力下降有关 缺乏疾病的相关知识 与担心疾病预后有关
★ 术后 有出血的危险 有感染的危险 疼痛
关 便秘
关 潜在并发症
与手术后出现颅内出血有关 与手术及各种管道插入有关 与手术创伤及颅内压增高有