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狭窄引起 的肠梗阻 常需 要肠切 除或狭窄成形术 。 （ ）嵌顿 ３ 性疝或绞窄性疝引 起 的肠 梗阻 。此 类肠 梗阻一 旦确诊应 急 诊手术治疗 ，手术延误 与死 亡率升 高密切相关 。 （ ）放射 ４
性 肠 炎 引 起 的 肠 梗 阻 。 急 性 期 可 以 通 过 保 守 治 疗 和 糖 皮 质 激 素 治 愈 ，而 对 慢 性 期 保 守 治 疗 很 难 奏 效 ， 常需 要 肠 切 除 或 短 路 手 术 。 （ ） 腹 腔 脓 肿 引 起 的肠 梗 阻 。 此 类 肠 梗 阻 表 ５ 现 为 机 械 性 肠 梗 阻 ，Ｃ Ｔ具 有 非 常 好 的诊 断 价 值 。对 于 近 腹 壁 的 脓 肿 可 以 行 经 皮 穿 刺 引 流 ，对 于 较 深 的脓 肿 通 常 需 要
如 何 判 定 肠 梗 阻 手 术 时 机
宋 艳 波
吉林省洮南市蛟流河 医院，吉林 洮南 １７ ０ ３ １０
【 关键词 】 肠梗阻 ；手术 ；外科 【 中图分类号 】１ ７ ． １ ４２ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】５９ — ９ ９ （０ ０ １ ０ ２ — １ １８ ６ ０ ２ １ ）２ － １５ ０
须早期做出正 确 的诊 断 、处理 ，任何 原因延 误诊 治 、拖 延 手术时机都 可 使病 情发 展 加重 ，可 出现 肠 绞窄 、肠 坏死 、 腹膜炎等严重 并发症 ，严 重 时危及 病人 生命 。因此 ，及 时 判断肠梗阻的严重程度 和准 确 的选 择手 术治疗 时机 对肠 梗
阻 病 人 的 预 后 有 重 要 意 义 。 手 术 治 疗 的 目 的 是 为 了 解 除 梗
肠梗阻是外 科常 见 的急腹症 之一 ，病 因复 杂 ，病情 多
变 ，在 外 科 临 床 上 具 有 特 殊 重 要 性 。 此 病 发 病 急 、变 化 快 ，
袢 ，触诊有压痛 。（ ）ｘ线检 查 ：出现 各种 绞窄性肠 梗 阻 ６
的 征 象 ，如 假 性 肿 瘤 征 、 小 肠 扩 张 明 显 、空 回 肠 换 位 ， 出 现 长 液 平 和 卷 曲状 。 （ ） 腹 穿 抽 出血 性 或 炎 性 腹 水 。 （ ） ７ ８ 腹 痛 剧 烈 ，呈 进 行 性 加 重 ， 间 歇 时 间 短 ，或 开 始 即 较 重 ， 恶 心 、呕 吐 后 症 状 不 缓 解 。 （ ） 肠 鸣音 亢 进 ，突 然 减 弱 或 ９
医 疗 论 垤
Ｍ ｅ ｉ ｉｌ Ｔｒ ａｍ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅ ｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｈ ・ｌ ５ ・ ２
脓 肿 切 开 引 流 、清 理 腹 腔 、解 除 梗 阻 。
绞窄性肠梗阻表现者 ，都应立 即行手术治疗 。
２ 判 定 或 疑 似 有 绞 窄性 肠 梗 阻 时
根据腹痛 、腹胀 、呕吐 、排便 、排气停 止的 临床症状 、 体征及简单 的辅 助 检查 ，机 械 性肠 梗 阻 的诊 断并 不 困难 。
综 上 所 述 ，急 性 机 械 性 肠 梗 阻 在 病 因 明 确 ，积 极 治 疗
的同时 ，应密切观 察是 否有肠 绞窄发 生 ，一旦 出现这种 可 能 ，手术应选择在肠 绞 窄之前 争分夺 秒进行 ，只有这样 才
能 降 低 肠 梗 阻 病 死 率 ，提 高 外 科 治 疗 肠 梗 阻 的 质 量 和 水平 。
腹 部 手 术 史 的 肠 梗 阻 病 人 ，绝 对 不 能 武 断 的认 为 仅 是 单 纯 性肠粘连或肠 痉 挛而 忽视 合并 肠 扭转 或 内疝 形成 的可能 。 我 们 主 张 对 于 这 类 肠 梗 阻 病 人 ，应 强 调 积 极 手 术 治 疗 的 观 念 ，切 忌 院 前 和 院 内延 误 时 间 ，如 短 期 治 疗 无 效 ，或 出 现
但 是 ，除 了 确 定 有 无 肠 梗 阻 外 ，最 重 要 的 还 是 要 判 断 病 人 是 否 存 在 绞 窄 性 肠 梗 阻 ，对 已 有 肠 绞 窄 或 者 有 肠 绞 窄 趋 势
的病人应积 极手 术 治疗 。要 鉴 别单 纯性 与绞 窄性 肠 梗 阻， 临床上仅能依靠病史 、症状 、体征和辅 助检查来 进行诊断 。 如有以下表现 ，应考虑绞 窄性肠梗 阻的可能 ： （ ）肛 门排 １
１ 保 守治 疗 无 效 时
肠梗阻 ，或反复 发作 的粘连性 肠梗 阻 ，预后 效果 不佳 ，主 张手术治疗 。这两 种情 况表 明梗阻肠 管有 明显 的狭窄 ，肠 内容物通过受 阻 ，长期 的保守 治疗会 延误 病情 ，使病 人全 身情况恶 化 ，只有手 术才 能 发现 病变 ，有 效 的解 除梗 阻 ， 曾对 ２０例粘 连性小 肠梗 阻病人进 行 多因素 分析 ，腹 部反 ０
出血便或果浆样大便 。 （ ）出现 明显腹 膜 炎征 象如 压痛 、 ２ 反 跳 痛 、肌 紧 张 。 （ ） 全 身 中 毒 症 状 明 显 ，如 高 热 、意 识 ３ 模 糊 、脉 速 等 。 （ ） 休 克 出 现 时 间 早 ，症 状 重 或 积 极 抗 休 ４ 克 治 疗 无 效 果 。 （ ） 腹 胀 不 对 称 ，可 触 及 宽 大 、 固 定 的肠 ５
持 的 开 展 ，肿 瘤 所 致 的 急 性 肠 梗 阻 施 行 一 期 切 除 的病 例 都 很 有 疗 效 。 （ ） 克 罗 恩 病 引 起 的肠 梗 阻 。 对 于 克 罗 恩 病 引 ２ 起 的 肠 梗 阻 常 可 以 通 过 保 守 治 疗 缓 解 ；如 果 是 慢 性 纤 维 化
跳 痛 与 腹 部 ｘ线 平 片见 持续 的液 平 面 常 提示 需 要 手 术 治 疗 。
对 于 不 能 及 时 判 断 梗 阻 部 位 和 性 质 的 肠 梗 阻 病 人 ，观
察时间太长时最容 易发生 另一 种风 险 ，往往 成为本 次 医疗
活 动 中的 缺 陷 和 硬 伤 。凡 经 有 效 保 守 治 疗 １ ２～２ ４小 时 ，症 状 体 征 不 减 轻 或 反 而 加 重 者 ，均 应 抓 紧 时 间 手 术 治 疗 。 即
消失 。（ ０ １ ）经非手术治疗症状不缓解 。
３ 较 长 期 不 缓解 或反 复发 作 时 对 于 保 守 治 疗 有 一 定 效 果 而 又 较 长 期 不 缓 解 的 亚 急 性
阻 ，去除病因并 防止肠 绞窄 发生 。因此 ，手术 应选 择在 肠
绞 窄 发 生 之 前 进 行 。如 果 出现 下 列 情 况 ，应 积 极 手 术 治 疗 。
显增加 。肠梗阻病人 的观察 与手术 都应 界定 在急诊 观察 和
急 诊 手 术 的 范 畴 内 ，理 由 主 要 有 ： （ ）保 守 治 疗 无 效 者 只 １
有手术去除 了梗阻 因素肠梗阻 才能获得 治愈。 （ ）术前 诊 ２ 断绞窄性肠梗 阻并非 容易 ，即使是有 经验 的外 科 医生 ，术 前诊断绞窄性肠 梗阻 的病例 中，约 １３手 术证 实为 绞 窄性 ／ 肠梗阻 。（ ）过分强调 胃肠 减压等非 手术治疗 ，不适 当的 ３ 拖延手术时间 ，常会导致肠 绞窄等严 重后果 。 （ ）对 于有 ４
使没有 出现绞 窄性肠 梗阻 的表现 ，也 应考 虑积 极手术 ，因
为 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 着 观 察 时 间 的延 长 ，肠 绞 窄 和 其 他 并 发 症 的发 生 率 明
对于这类病人 ，由于梗 阻病 因没有 完全解 除 ，过长保 守治 疗会恶化病人全身情况 ，及时手术才能彻底解除梗阻 。
４ 一些 特 殊 类 型 的肠 梗 阻 （ ） 晚期 肿瘤 引 起 的肠 梗 阻 。此 类 肠 梗 阻 的 治 疗 选 择 １ 对 临 床 医 生 来 说 难 度 较 大 。 因 常 伴 有 肿 瘤 广 泛 转 移 ，其 肠
梗阻炎为完全性 、甚至多部位 、阶段 性 、保 守治疗 多无 效 ， 而且不能承受或实 施复 杂的肠 切除 手术 ，有 时仅能行 简单
的 肠 短 路 或 造 口手 术 。 近 年 来 随 着 大 量 病 例 累 积 ，术 中 肠
道处理方法的改进 ，有 效抗 生素 的开始 应用及 术手 营养 支