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影响手卫生依从性和合格率的主要因素：
⑴ 工作量太大，医务人员没时间洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓 时间，也来不及用标准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事 。
⑵ 医护人员对不同患者之间要洗手的必要性和重要性认识不够。
⑶ 戴手套代替洗手：
⑷ 洗手设施不到位：
⑸ 缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。
3、洗手可有效减少手部污染
肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值 为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8 。
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4、手卫生可有效降低NI
国外有研究表明，通过加强手卫生可降低 30％的NI。
有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手 卫生不当所致。
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医务人员手卫生规范
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医院感染暴发 后果更严重
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医院感染暴发事件
2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名 新生儿发病，其中8名死亡。
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务， 新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控 办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生 厅已将该事件通报全省。
不同科室医务人员手卫生的依从性
科室
内科
外科 妇产科
儿科
五官科
ICU
12
合计
观察人数
应洗手 次数
43
169
32
69
17
66
11
32
9
16
17
65
129
417
实际洗手 次数
依从性 (%)
37
21.9
31
44.9
7
10.6
6
18.8
3
18.8
42
64.6
126 医疗教育精品PP3T0.2
不同区域医务人员手卫生依从性
…… 暴发并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！
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医院感染和耐药菌感染是可以预防的
美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措 施的实施，1/3的感染是可以预防的。
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手部卫生现状
WHO－中国卫生部/CDC感染控制合作项目－手部 卫生创议：上海、北京、广州三地参加。上海地区 由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医 院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中 洗手的概率。结果显示我市总体的洗手率仅10～ 20％（美国40～70％）。
30.2
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手卫生合格性分析
诊疗 前 操作 后
专业 医师
护士
护工
保洁员
病房 ICU 种类 普通病房
合计
10
实际洗手次数
40 86 55 47 20 4 42 84 126
合格次数
合格率(%) X2
P值
17
42.5 4.238 0.040
21
24.4
17
30.9
3.477 0.324
16
区域
门诊 医师 护士
小计 病房 医师
护士 小计
13 合 计
观察人数 应洗手次数
实际洗手次数
依从性(%)
23
86
6
10
29
96
52
153
39
162
91
315
120
411
11
12.8
5
50.0
16
16.7
55
35.9
47
29.0
102
32.4
118医疗教育精品PPT28.7
手卫生依从性和合格性的影响因素
5、手卫生差可直接引起NI
1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现 用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死 率从45.7％降到15％。
1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高 的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后 ，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
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讨论
手卫生的意义及现状
有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占 30% ，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的 措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究 表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范 ,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明 ，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率
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医务人员手卫生的总的情况：
本次共调查12个病房和3个ICU（呼吸ICU、外 科ICU和儿科ICU）的129名医务人员，应洗 手417次，实际洗手126次，手卫生的依从性 为30.2%。
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手卫生依从性的影响因素分析
影响因素
诊疗 前 操作 后 职业 医师
护士 护工 保洁员 病房 ICU 种类 普通病 房
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6、手卫生— 国际关注的最重要的感染控制措施
USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了
“手卫生指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”今年12月1
日实施。
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二、医务人员手卫生规范
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34.0
5
25.0
0
0.0
25
59.5
25.792 0.000
13
15.5
38
30.2
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手卫生不合格原因分析
不合格原因 观察洗手 例次数
不合格洗手 例次数
构成比 （％）
11
揉搓时间 不够
126
揉搓方法 不对
126
干方法 错误
126
64
58
65
50.8
46.0
51.6
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9 合计
应洗手 次数 204 213 153 162 74 28 65 352
417
实际洗手 次数 40 86 55 47 20 4 42 84
126
依从性(%) X2
P值
19.6
21.31
40.4
4
35.9 4.12*
29.0
27.0
14.3
64.6
43.21
23.9
4
0.000 0.04
0.000
（6）认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义。
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1、手易被细菌污染
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-
4.6×106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂
居菌的污染。
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2、手在NI中是如何起作用的？
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1. 医务人员的手卫生习惯
医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2%
大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束， 自始自终不曾洗手。
护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两 例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区 护理操作后才洗手。
2.特殊人群-保洁员的工作习惯
本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低 ，就充分说明了这一点。