放射治疗的分类
根治性放疗
姑息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
肿瘤治疗手段之三放射治疗
现状：
放射治疗对局部肿瘤的控制不如外科手 术。随着科技进步出现了立体定向放疗（r 刀和X刀为代表）、立体适形放疗、三维适 形放射治疗、调强适形治疗（iMRT）、质 子放疗系统等技术的应用，以上技术手段结 合化疗/手术治疗的综合治疗在头颈部肿瘤 的功能保全治疗中起到了重要作用。
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
第二节 恶性肿瘤多学科综合 治疗的原则
三、多学科综合治疗的基本原则
5.生存率与生活质量并重的原则 a病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延 长？ b病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善？ c病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改 变？
三、多学科综合治疗的基本原则
6.成本与效果并重的原则 成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床效果基 本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。 成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本 应获得一定量的健康效果。 成本效用原则：在成本同样的情况下，选择在预算内 能达到最大质量调整生存年的治疗模式。 成本效益原则：用货币为单位进行计算，效益大的首 选。
肿瘤治疗手段之一外科手术
3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性 治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗中呼 吸困难，有时需要在放疗前行气管切开； 直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻。 4.其他手术（随着科技的进步而发展）：器官 移植、重建和康复手术。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
恶性肿瘤化疗始于20世纪40年代 1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治 疗淋巴瘤取得短暂疗效。 1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，揭开现代癌症化 疗的序幕。 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的 概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找 新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力 学和免疫学在内的新的学科。
着眼于全身状态的调节，长于辨证论治、扶正 固本。
肿瘤治疗手段之（六）内分泌治疗
一些与体内激素水平相关的恶性肿瘤， 术后或放化疗后序贯运用内分泌治疗，可以 通过减少或阻断激素的分泌，达到控制肿瘤 的目的。
肿瘤治疗手段之（六）内分泌治疗
内分泌治疗分类： 糖皮质激素类（GCC） 性激素类（sex hormones） 抗性激素类 芳香化酶抑制剂(AI) 黄体生成素释放激素(LHRH)的类似物 其他

重点与难点

肿瘤综合治疗原则
恶性肿瘤多学科综合 治疗
肿瘤治疗方法回顾历史
第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的 地位
第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位
一 肿瘤治疗手段
二 不同方法在肿瘤学中的地位
第一节 不同治疗方法在肿瘤学中的地位
一 肿瘤治疗手段： 1 外科手术
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗

化疗的基本概念及特点： 1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部 分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞 性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。 2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被 单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药 无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急 性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已 得到证实。 3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦， 甚至造成治疗相关的死亡。
肿瘤治疗手段之一外科手术
2.保全功能根治术：根治性肿瘤切除的基础上， 尽可能保全功能改进生活质量。目的在于 在尽可能的实施“两个最大化”原则的前 提下，将外科手术对患者的影响降低，改 善患者生活质量。 如：肺癌患者由全肺切除改良为袖状肺叶切除 或肺段切除术，肺叶不规则切除； 直肠癌各种保肛手术； 乳腺癌的区段切除+放疗
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
化疗分类： 1.根治性化疗 2.姑息性化疗 3.改善生活质量为目的的化疗
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
1.根治性化疗： 目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。 对象：只要用于经积极化疗有望治愈的肿瘤 病人如：急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上 皮细胞癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、 睾丸癌等。
一
多学科综合治疗方案的最终判定 指标
（1）必须是能够延长病人的无瘤生存期和总 的生存期 （2）必须是有尽量少的近远期毒副作用， （3）必须是能够提高病人的生存质量， （4）也必须是符合成本效益的原则。 （5）能够使患者回归社会，恢复健康的人际 交往。
二
多学科综合治疗方案实施的基础
1、患者的基本条件 （1）局限和播散：肿瘤虽然表面上局限，但潜在的播散可能 很大，需要考虑。 （2）肿瘤和机体：需要了解患者的机体状态，特别是免疫和 骨髓功能状态。 （3）分类和病期：不同的生物学分类和病期，对治疗的反应 不同，从而选择不同的方法。 （4）初次治疗和复发：初次治疗规范与否非常重要，不同的 策略导致的结果差别很大。复治更需要综合考虑多因素。
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
4.个体化治疗的原则 根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活 质量和病人自己的愿望及肿瘤的异质性设计的具体 的多学科综合治疗方案。 癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来 估计； 治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力 和社会支持的有效性来预测； 生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的； 个人愿望则由病人自身来表达，当表达有障碍则由病 人的家属或其他受委托的人来解释。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
（二 ） 化学药物治疗 化疗在综合治疗中的作用;
辅助化疗:书后应用消灭可能存在的微小转移灶,提高外科
治疗的治愈率. 新辅助化疗：降低肿瘤负荷及控制远处转移灶。 原来不能手术或本来不能手术的病人，化疗后变为可以 手术；化疗配合放疗可以使部分宫颈癌患者得到长期生 存。 多发或已经广泛播散病人，应已内科治疗为主。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
2.姑息性化疗： 目的：延长患者的生存期、减轻痛苦、缓解 症状。 对象：对化疗无法达到根治的患者。如：晚 期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等。（部分病 人治疗后能够延长生存期）

肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
3.改善生活质量为目的的化疗： 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带 瘤生存。 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小 细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发 性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生 存期延长不明显）
三、多学科综合治疗的基本原则
3.分期治疗的原则 同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，有不 同的综合治疗方案。 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化 Ⅰ- Ⅱ期： 手术治疗 ⅢA 期： 以手术为主的综合治疗 ⅢB 期： 以非手术为主的综合治疗 Ⅳ 期： 以化疗为主的治疗
三、多学科综合治疗的基本原则
热疗
全身加温法 局部加温法
微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内加温法 组织间加温 热水浸泡法
浅部热疗
超声聚焦刀

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热疗的作用机制
Title
高温对肿瘤选择性破坏
Title
高温能使细胞死亡
肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对
Title
高温的敏感性
2 化学药物治疗
3 放射治疗 4 肿瘤的生物治疗 5中药治疗 6内分泌治疗 7介入治疗和粒子植入治疗 8心理治疗 9肿瘤热疗
肿瘤治疗手段之一外科手术
（一）外科手术：手术是第一种根治肿瘤的方 法。根据手术范围，目前手术主要分以下 几种： 1.根治性肿瘤切除术：要求彻底切除肿瘤 及肿瘤引流区域的淋巴脂肪组织，以期尽 能的减少手术后肿瘤的转移、复发。

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SR-1000射频深部热疗机
二 不同治疗方法在肿瘤学中的地位
肿瘤的治疗方法各有优缺点，应该清 楚了解各种治疗方法的优缺点，实际工作 中根据患者的具体情况，联合使用不同方 法以弥补各自的不足，达到提高疗效的目 的。
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
概念：
肿瘤多学科综合治疗 （Multidisciplinary Synthetic Therapy） 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、 病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向， 结合细胞分子生物学的改变，有计划地、 合理地应用现有的多学科各种有效治疗手 段，以最适当的经济费用取得最好的治疗 效果，同时最大限度地改善病人的生活质 量。
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
恶性肿瘤多种治疗的优势与不足
不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位
肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗
生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类。 生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转 化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫 系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对 肿瘤进行杀伤或抑制的目的。