附件：
“瞪羚企业”认定申请书
企业名称（公章）：
企业所在地区：
申请日期：年月日
声明：本申请书上填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。

推荐开发区、街道办事处（公章）:
**市**区科技和经济信息化局编制
二O二O年四月
填写说明
1、申请企业应认真填写，叙述文字简明扼要，书写一律打印。

2、表内栏目不得空缺，无内容时填写“无”或“0”；数据有小数时，保留两
位小数。

3、有关财务数据要与审计报告报表一致。

4、“所属领域”参照《国家重点支持的高新技术领域》填写，“其它领域”
是指《国家重点支持的高新技术领域》以外的内容。

5、企业人员情况按照2019年末数据统计。

6、近三年是指2017年、2018年和2019年。

7、知识产权、标准情况一栏中，未明确说明近三年时限的，均按照截
止申报日前统计数填写。

8、其中企业创新及两化融合，按照《高新技术企业认定管理办法》有
关要求进行统计，知识产权明细表中“类别”填写发明专利、实用新型、非简单改变的外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、产学研其中一项；信息化建设情况按3年内填报。

9.企业近三年获得科技成果明细表中技术水平一栏按照成果鉴定中有
关标准进行填写。

10、申报材料书籍式装订成册，指定位置签名和加盖企业公章并加盖骑缝章。

一、企业基本情况
二、企业发展数据指标
四、企业近三年获得政府支持情况
2020年**区“瞪羚企业”认定
申报承诺书
我公司于2020年X月XX日申报2020年**区“瞪羚企业”认定项目，现就本次申报工作承诺如下：
1、我公司和申报项目均符合《**区瞪羚企业专项资金管理办法》和《区科经局关于2020年度**区“瞪羚企业”认定申报指南》规定的各项申请条件；我公司已知晓“若申报企业（或申报项目）不符合申请条件或属于不支持的对象范围内，申报项目将不予受理”。

2、提交的项目申报材料及其附件真实可信。

3、该申报项目技术系我公司自主知识产权，知识产权归属清晰完整，未侵犯他人知识产权或商业秘密。

4、在项目申报过程中不违反有关廉政规定，不做任何影响项目立项公平、公正的事情。

我公司已知晓若违反以上承诺或存在弄虚作假行为，申报项目将不予立项，我公司愿意负全部法律责任。

企业名称：（盖章）
法人代表：（签章）
年月日。