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细菌性痢疾简称菌痢
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一.概念
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传 染病
传染源---患者和带菌者 传播途径---患者或带菌者的粪便排出，
通过污染的手、食品、水源或生活接触， 或苍蝇、蟑螂等间接方式传播 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童 患病多
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感染后---同型菌痢无巩固免疫力，不同 菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无 交叉免疫，故造成重复感染或再感染而 反复多次发病。
肠伤寒 回肠末端多发糜烂及小溃疡
隐孢子虫感染性肠炎 （HIV患者）
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四.症状表现
急性菌痢 慢性菌痢
急性典型型 急Βιβλιοθήκη 非典型型 急性中毒型 休克型脑水肿型 混合型 慢性隐伏型 慢性迁延型 慢性急性发作
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症状表现
1．急性典型型---起病急，畏寒、发热，38～39℃ 伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状 腹痛、腹泻，呈稀糊状、稀水样、粘液或粘液脓 血便，每日10--数10次，伴里急后重 左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 病程约一周左右 少数患者可因呕吐严重补液不及时 脱水、酸 中毒，电解质紊乱，发生继发性休克
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症状表现
2．急性非典型型
一般不发热或有低热，腹痛轻，腹 泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般 无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般 为4～5日
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3．急性中毒型---多见于2～7岁健壮儿童，起 病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高
休克型---周围循环衰竭，口唇及肢端青紫，皮 肤呈花斑状，血压降低，少尿、无尿，不同程 度的意识障碍，甚至昏迷
阿米巴原虫引起的---阿米巴痢疾 病毒引起的---病毒性肝炎、脊髓灰质
炎（小儿麻痹）等
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肠道传染病共同的临床表现
大多数会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 食欲不振等胃肠道症状
可伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中 毒症状
若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至 导致死亡
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传播途径（水、食物、接触、昆虫）
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肠镜所见
正常降结肠 皱襞呈三角至圆形
正常乙状结肠 结肠皱襞最低最细
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正常直肠
正常直肠肛管移行部
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肠结核
细菌性痢疾 直肠粘膜水肿、充血、散
在多发糜烂，较多脓性 渗出物
细菌性痢疾 直乙交界处粘膜水肿，多
发浅溃疡
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急性细菌性痢疾 乙状结肠重度充血、水肿、
血管网模糊不清
肠道传染病 2012年肠道传染病工作要求 病毒性肝炎的临床诊断
北京天坛医院 消化内科 梁丕霞
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什么是肠道传染病
病原微生物经口进入 人体消化道后，引起 的以腹泻为主的 一 系列病变的传染病
因为感染的病原体不 同，而有不同的临床 表现
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肠道致病原
细菌引起的---细菌性痢疾、伤寒、副 伤寒、霍乱、副霍乱以及食物中毒等
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接触传播
通过握手，使用或接触衣物、文具、 门把手、钱币等都有可能造成病原体 的传播和扩散
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昆虫传播
苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用， 有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时 间，甚至繁殖
到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道 传染病扩散的重要原因
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主要的肠道传染病
霍乱 伤寒 细菌性痢疾 肝炎 脊髓灰质炎 肠出血性大肠杆菌 O157：H7 感染性腹泻 细菌性食物中毒
脑水肿型---颅压增高，血压升高，嗜睡，反复 呕吐、惊厥，面色苍白，继而昏迷，呼吸衰竭
混合型---是以上两型的综合表现，最为严重
由于中毒型的肠道症状不明显，极易误诊
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症状表现
慢性菌痢---病情迁延不愈超过2个月以上者 多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药 或机体抵抗力下降有关
也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等 诱发。
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诊断依据-1
1.近期内有不洁饮食或与菌痢病人密切接触史 2.急性腹泻伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急
后重，排粘液脓血便，左下腹有压痛 3.血象：白细胞总数和中性粒细胞增加 4.粪便常规：粘液脓血便。镜检有大量脓细胞、
红细胞与巨噬细胞 粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌 粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。
潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）
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二.病原学
病原体 痢疾杆菌
无鞭毛
属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，
分 型 目前分为4群及43个血清型
痢疾志贺菌
A（病情最重）
福氏志贺菌 慢性）
B（我国主要，易转
鲍氏志贺菌
C（我国较少）
宋内志贺菌
D（病情最轻）
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内毒素—主要致病物质
外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）
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慢性菌痢分型如下
①慢性隐伏型--有菌痢史，但无临床症状, 大便病原菌培养阳性,作乙状结肠镜检查可 见菌痢的表现
②慢性迁延型--有急性菌痢史，长期迁延不 愈，腹胀或长期腹泻，粘液脓血便，长期间 歇排菌。为重要的传染源
③慢性型急性发作--病人有急性菌痢史，急 性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱 因致使症状再现，但较急性期轻
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诊断依据-2
经水传播
水源受到污染后可引起肠道传染病的爆 发流行
病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入 水源，被病原体污染的衣裤、器具、手 等都可使水受到污染。
霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病
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经食物传播
在食品的生产、加工、运输、贮存和销 售的过程中都存在被病原体污染的危险
食品中的病原体可来自存放容器、进餐 用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污 染等
生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）
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三.发病机制与病理解剖
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痢疾杆菌
消化道 被胃酸杀死 未被胃酸杀死
不发病
肠道
局部IgA拮抗 固有层 肠毒素
超敏反应 中毒型
内毒素 发热:
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小肠粘膜—水样便
外毒素 细胞毒素 毒血症状神结经肠毒—素粘液脓血便
神经系统症状 腹痛、里急后重
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病理变化
部位:乙状结肠和直肠最 显著
严重时可累及全部 大肠及回肠下段
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急性期：
粘膜弥漫性纤维蛋白渗 出,上皮细胞变性坏死脱 落，形成浅表溃疡（中性
粒细胞及坏死的上皮细胞）
整个肠壁明显充血、水 肿，甚至出血。尤以粘 膜及粘膜下层为重（并有
中性粒细胞及单核细胞浸润）
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慢性菌痢
肠粘膜水肿、增厚，形成囊肿和息肉
中毒性菌痢
大脑、脑干弥漫性充血水肿，神经细胞变性 肠道病变轻微