明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。
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㈡ 根据临床严重程度分型： 1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无
发热，无贫血，血沉正常。临床多见。 2.中型：介于轻型与重型之间。 3.重型：每日腹泻6次以上，有明显粘液血便
伴全身表现：体温＞37.7℃、脉搏＞90次/分、血 红蛋白≤100g/L、血沉＞30mm/h。
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第一节 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性 炎症性疾病。临床主要表现为腹泻、粘液脓血 便及腹痛。青壮年多见。我国近年患病率有所 增加。
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[病理] 1.累及范围：主要累及直肠、乙状结肠，较重者
可累全结肠。呈连续性弥漫性分布。 2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下层，很少达
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[临床表现] 与病变范围、病型及病期有关 一、消化系统表现 1.腹泻和粘液脓血便：粘液脓血便是本病活动期
的重要表现，大便次数及便血程度反映病情轻重。 2.腹痛：常位于左下腹或下腹，有腹痛-便意-
便后缓解的规律。常伴里急后重。 3.其他症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。 4.体征：腹部压痛
炎症性肠病
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四、结肠镜检查： 最有价值。 1.内镜表现： ①粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质
脆，出血，附脓血性分泌物； ②多发糜烂、浅溃疡 ③假息肉（炎性息肉）及桥状粘膜。
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急性期
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慢性期
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2.组织学： 急性期：糜烂、溃疡、隐
窝炎、隐窝脓肿 慢性期：隐窝结构紊乱、
杯状细胞减少。
3.有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜或 钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊”随诊。
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完整的诊断应包括
l 临床类型 l 临床严重程度 l 病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ范围 l 病情分期 l 并发症
例：1.急性爆发型溃疡性全结肠炎伴中毒性巨结肠 2.慢性复发型溃疡性直肠炎（轻型，活动期）
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[鉴别诊断] 1.急性自限性结肠炎： 2.阿米巴肠炎： 3.血吸虫病： 4.克罗恩(Crohn)病：P413 表4-8-1 5.大肠癌 6.肠易激综合征 7.其他：特殊细菌感染性肠炎，缺血性肠
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四、X线钡剂灌肠：
特征： ①多发浅溃疡； ②粘膜粗乱或有细颗
粒改变； ③结肠袋消失，肠壁
变硬，肠管缩短、变细， 可呈“铅管状”。
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[诊断] 排除性诊断 1.根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现，若能
排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断本 病。
2.临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表现 者，也可诊断本病。
疫耐受缺失，以至于出现针对自身正常肠道菌 丛的异常免疫反应。
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四、免疫因素：可能是主要因素。 自身免疫：自身抗体的组织损伤。 变态反应：T细胞介导的细胞免疫。 细胞因子与炎性介质：免疫反应释放出的多种细胞 因子与炎性介质导致肠道炎症反应。
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目前共识：环境因素作用于遗传易感者，在肠道 菌丛（或未明特异微生物）的参与下，启动了肠 道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应及炎症 过程。 认为UC和CD是同一疾病的不同亚类，但可能由于 具体病因和发病环节不同，最终导致组织损害的 表现不同。
自由基，抑制免疫细胞的免疫反应。 2.适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质
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（三）病变范围 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎。
（四）病情分期 活动期和缓解期。
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[并发症] 一、中毒性结肠扩张：多见于重症
及暴发型患者，常因抗胆碱能药物使用 不当、钡剂灌肠或低血钾而诱发。表现 为病情急剧恶化，毒血症明显，出现弥 漫性腹部压痛，严重肠胀气，肠鸣音消 失，易引起急性肠穿孔。血WBC升高，X 线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。
第八章 炎症性肠病
炎症性肠病
l 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD） 是一组病因不明的炎症性肠病。
l 包括： 溃疡性结肠炎（ ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn’s disease，CD）
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[病因和发病机制] 目前不完全明确，可能与下列因素有关： 一、环境因素：欧美国家高发。 二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病 三、感染因素：IBD可能存在对正常菌丛的免
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二、直肠结肠癌变： 三、其他：如结肠出血、穿孔、肠梗阻、瘘 管形成、结肠炎性息肉及肛门周围脓肿等。
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[实验室和辅助检查] 一、血液检查：贫血、WBC升高，ESR增快和C
反应蛋白增高是活动期的标志。 二、粪便检查：粘液脓血便,反复检查无特异
性病原体发现（至少3次）。 三、自身抗体检测：相对特异性抗体 UC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA） CD：抗酿酒酵母抗体（ASCA）
二、全身表现：可有轻至中度发热，严重者 可有高热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水 与电解质平衡失调、营养不良等。
三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现， 如：关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑、葡 萄膜炎、虹膜睫状体炎等。
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四、临床分型 ㈠根据临床类型分型： 1.初发型：首次发作。 2.慢性复发型：发作与缓解交替，最常见 3.慢性持续型：症状持续，偶加重。 4.急性爆发型：病情严重，全身毒血症状
炎，放射性肠炎等。
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[治疗] 目的：控制急性发作、维持缓解、减少复
发、防治并发症。 一、一般治疗： 1.休息、饮食、营养。 2.对症治疗：使用解痉剂时应警惕诱发
中毒性巨结肠。
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二、药物治疗 ㈠ 氨基水杨酸制剂：水杨酸偶氮磺胺吡啶
(柳氮磺胺吡啶，SASP)是治疗UC的首选药物。 1.作用机制：抑制前列腺素合成，清除氧
肌层，故并发穿孔、瘘管少见。 3.组织学改变：活动期粘膜呈弥漫性炎症反应。
显微镜下可见病变处固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞，活动期见大量嗜酸性及中性粒细胞浸润。
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4.病理演变：大量中性粒细胞浸润形成隐 窝脓肿，隐窝脓肿破溃形成溃疡，溃疡愈合瘢 痕形成、粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形 缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。