术后护理



1 术后患者回病房，妥善安置患者。责任护士及时了 解麻醉及手术方式，若为硬膜外麻醉应平卧4-6h，若 为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保 持呼吸道通畅。术后6h监测生命体征平稳后取半卧位， 有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。 2 密切观察患者生命体征及神志变化。 3 妥善固定各引流管，避免牵拉、受压、打折，保持 其通畅，密切观察引流液的颜色及性质和量并记录。

பைடு நூலகம்


治疗措施 （1）禁食、胃肠减压 （2）输液及营养支持 （3）控制感染 （4）严格观察病情变化：非手术治疗6-8小时后病情 不见好转反而加重者，应立即改手术治疗。

2 手术治疗 (1) 穿孔修补术 (2)胃大切 (3) 穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术
术前护理



1 心理护理 体贴关心患者，消除患者紧张害怕的心理。 2 缓解疼痛： 禁食； 胃肠减压； 遵医嘱使用抗菌药； 3 维持体液平衡
健康教育


1避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 2 与病人讨论并计划起治疗性饮食：少量多餐，进食 营养丰富的食物，定时定量，少食腌、熏食物，避免 过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。 3 定期门诊随访，若有不适及时就诊。
术后常见并发症的观察及护理



1 术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化。 2 切口感染：一般术后3-5天体温逐渐恢复正常，切口 疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压 痛，提示炎症的存在。 3 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后3-6日，表现为 右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥 漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引 流。 4 吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐 物为食物，不含胆汁，需再次手术解除梗阻。
诱因



长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。 剧烈的咳嗽、腹压增加。 服用某些药物（如类固醇、激素等）。
临床表现


症状： 1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥 冷，伴恶心、呕吐。 体征： 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹。
定义

消化道穿孔是由于不同 诱因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起的化学性 腹膜炎称消化道穿孔。
病因和病理

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、 穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡穿孔易发部位：十二指肠球部。 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。 急性穿孔后—胃酸、胆汁、胰液和食物—腹腔—化学 性腹膜炎—化脓性腹膜炎（6-8小时后）。
辅助检查
1 X线
2 CT
3 诊断性腹腔穿刺

抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
处理原则



1 非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下 溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症