宫颈糜烂一、综述宫颈糜烂并不是真正意义上的糜烂，是慢性宫颈炎的一种表现形式当宫颈外口表皮脱落被宫颈口另外一种上皮组织所代替，由于遇到覆盖面的新生上皮菲薄，甚至可以看到下方的血管和红色的组织，看上去就像糜烂。

二、症状1、白带增多：主要症状，通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝。

2、外阴痒痛：由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。

3、下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎乃欇矼裧闼乏，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。

4、尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。

5、不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。

三、病因1、性活动过早、性伴侣过多。

过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大2、不洁性生活。

主要指性生活前后卫生清洁不当3、多次人工流产。

多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。

4、清洁过度。

目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而其会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。

5、避孕套。

质量往往参次不齐6、机械性刺激或损伤：如性生活、宫内节育器、多次人工流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;7、个体激素水平的差异（妊娠期和服口服避孕药的妇女），容易造成病原体侵袭。

1、临床根据糜烂面的面积大小可以将子宫颈糜烂分为轻(I)、中(II)、重(III)三度。

Ⅰ度宫颈糜烂是指糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时，也称为轻度宫颈糜烂。

Ⅱ度宫颈糜烂是指当糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者，也称为中度宫颈糜烂。

Ⅲ度宫颈糜烂是指子宫颈糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者，也称作重度宫颈糜烂。

2、根据宫颈糜烂的表现又可将子宫颈糜烂分为三型：单纯性宫颈糜烂：多见于炎症初期，表皮比较平坦光滑;颗粒型宫颈糜烂：炎症继续存在，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状。

乳头状宫颈糜烂：凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。

3、根据病因又可将子宫颈糜烂分为特异性的和非特异性的两种。

特异性的：指由病菌感染引起的。

（淋球菌及沙眼衣原体）非特异性的：多数是由雌激素分泌的不平衡造成的。

比如很多未婚未生育的人。

4、根据其病变过程的不同，将子宫颈糜烂分为以下几种类型。

假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。

此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。

（临床工作中所见到的子宫颈糜烂，多属此种）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。

5、排除机械损伤，感染等原因，分为先天性糜烂和后天性糜烂。

（不做重点了解）先天性糜烂：在妊娠晚期，柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超越了宫颈外口，因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。

由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素，故把这种糜烂称为先天性糜烂。

出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的这种糜烂也自行消退。

后天性糜烂：炎症引起1、妇科检查。

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

2、宫颈刮片。

细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查首选的初筛方法。

宫颈刮片，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级巴氏I级正常涂片中没有不正常细胞。

巴氏Ⅱ级炎症涂片中细胞有异形改变。

巴氏Ⅲ级涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。

巴氏Ⅳ级涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。

巴氏Ⅴ级涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。

3、阴道镜检查。

能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活检，能显著提高活检的准确率。

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。

适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。

借着这种放大效果，可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高4、TCT检查TCT是液基薄层细胞检测的简称TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

另外巴氏发级现在多被伯塞斯达系统(the Bethesda system,TBS)法代替。

TBS的主要报告结果是，低度鳞状上皮内病变(LSIL) 、高度鳞状上皮内病变HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)和未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS)等。

ASCUS临床意义：①可能与炎症有关;(3～6个月复查)。

②与刺激有关;(3～6个月复查)。

③与宫内节育器有关;(3～6个月复查)。

④与抹片采取固定不好有关;(3～6个月复查)。

⑤可能有癌前病变，但异常细胞程度不够诊断标准;(阴道镜检查、活检、追随)。

⑥可能有癌存在，但所收取涂片中细胞的异常不够确切诊断;(立即阴道镜活检)。

ASCUS术语因不同的细胞病理学家可能标准亦不够一致，但其诊断比例不应超过低度鳞状上皮内病变的2-3倍。

5、宫颈活检。

宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据。

宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。

活检报告上的相关术语1、宫颈糜烂这是慢性子宫颈炎最常见的表现形式。

由于炎症等损伤，造成子宫颈阴(陰)道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成表浅的缺损，称真性糜烂。

但这种糜烂很少见，因为实际上宫颈鳞状上皮损伤脱落后，很快便由子宫颈管黏膜的柱状上皮增生、外移所取代。

由于所覆盖的单层柱状上皮很薄，其下血管清晰可见，肉眼看起来状似糜烂，实际上为假性糜烂。

这种假性糜烂是临床上最常见的宫颈糜烂。

2、宫颈腺体鳞状上皮化生这是慢性宫颈炎的一种很常见的病变。

因受炎症等因素刺激，新生的鳞状上皮伸入宫颈腺体的开口，并取代腺体的柱状上皮。

化生的鳞状上皮因层次增多，在一定程度上强化了局部抗御刺激因子的能力，因此属于一种适应性变化，而不属于癌前病变。

3、宫颈腺囊肿宫颈炎症时，子宫颈腺体的开口被黏液栓子或化生的鳞状上皮堵塞，使黏液分泌物排出受阻、潴留，导致腺体扩张成囊状，称为潴留囊肿，又称纳博特囊肿。

4、宫颈息肉慢性炎症的长期刺激，可使宫颈管局部黏膜上皮、腺体和间质纤维组织增生，并形成一个或多个向宫颈外口突出的小肿物，直径一般在１厘米以下，可有一细长的蒂，根部附着于宫颈外口或宫颈管内。

这种息肉属炎症性质，不是肿瘤，一般恶变机率较小。

5、子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生，又称为宫颈上皮内瘤变（CIN），属于癌前病变。

这种异型细胞增生由基底层的细胞开始，逐渐向表层发展。

根据异型增生的程度和范围，非典型增生分为三级：CINＩ、CINＩＩ、CINＩＩＩ（轻、中、重度）。

6、子宫颈原位癌当重度非典型增生进一步发展，增生的异型细胞占据上皮厚度的全部，即为原位癌。

换句话说，当子宫颈原位癌时，局部黏膜上皮全层发生癌变，尚未突破上皮层的基底膜向其下的组织浸润和侵犯。

7、子宫颈癌子宫颈癌的组织发生，可来自子宫颈黏膜的基底细胞或储备细胞。

子宫颈癌约有８０％～９５％为鳞状细胞癌，５％为腺癌，其他类型很少。

8、子宫颈鳞状细胞癌根据癌的发展过程可分为早期浸润癌（微灶浸润型鳞状细胞癌）：在原位癌的基础上，少数癌细胞突破基底膜，没有淋巴结转移。

这类型的患者，通常都没有明显的临床症状。

浸润型鳞状细胞癌：癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，这类型病人常伴有较明显的临床症状。

显微镜下，根据癌细胞的分化程度，分为高、中、低三种类型。

分化高的，恶性度较低，但对放射线不敏感。

分化低的，恶性度较高，但对放射线较敏感。

检查注意事项：1、非月经期；2、之前一天之内，要避免性生活；3、之前的24--48个小时之内要禁止冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，并且也不要进行阴道内诊检查；4、之前如果被确诊患有炎症的话，治愈炎症之后才可以做。

六、并发症不孕：宫颈糜烂与不孕之间有一定的相关性，但无绝对的必然性。

只要经过正确的治疗，等宫颈糜烂痊愈或好转，怀孕是很有可能的。

难产：如有宫颈管狭窄，可引起难产七、治疗1、药物治疗轻重宫颈糜烂：比较适合未生育的女性使用，如：10～30%硝酸银溶液、重铬酸钾液、栓剂等2、物理治疗-适用于中度宫颈糜烂和重度宫颈糜烂患者。

传统常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

缺点是副作用较大，有可能会造成阴道内壁神经灵敏度降低，对性生活质量有影响。

另外治好后容易复发。

目前：。

那么未生育的宫颈糜烂女性该如何治疗呢?首先，要看糜烂的程度和性质。

宫颈糜烂按病变的深度，分为轻、中、重三度。

如果是轻度而又表浅的糜烂，即使糜烂面较大，但如果糜烂深度较浅，白带不多，也可暂时不治。

如果是中度以上的乳头状糜烂，必须做防癌检查并进行治疗。

3、手术治疗如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。

但手术治疗目前已很少采用。

八、预约护理1、保持精神愉快，，适当运动增强免疫力。

2、做好避孕节育，避免人工流产。

注意性生活的卫生，避免同时与多个性伴侣接触。

3、保持外阴清洁，每天用清水清洗，没有感染，不要用各种冲洗液，以免破坏阴道天然防护屏障。

4、如果有轻度的宫颈糜烂的现象，若是出现白带增多、颜色由透明状变成白色或黄白色、脓性或带血、有异味等症状，就应提高警惕，及时到医院治疗。

5、在治疗期间，由于创面尚未完全修复好，是不宜有性生活的，治疗后性生活也不适应过度频繁。

6、坚持治疗不能半途而废。

不能自行用药。

7、任何药物都不能长期用药：尤其阴道的环境，长期用药容易导致霉菌性阴道炎，就是菌群失调。

所以有重度宫颈糜烂不宜长期用药，而且到了重度宫颈糜烂，长期用药也不会好，所以把即行炎症消掉后做物理疗法会好一些。